从JNC7强适应证看ACEI和CCB在高血压治疗中的地位.ppt

2007心肺血管进展，2007-10-09 石家庄 JNC 7简介 重要的高血压理论 从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护 JNC 7简介 《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会 第七次报告》（JNC 7） 2003年5月21发表于《美国医学会杂志》（JAMA） 美国国立心肺血液研究所（NHLBI）、国家高血压教育 计划协调委员会（NHBPEP）编写 美国卫生部的官方文件 高血压治疗流程图 强适应证的定义 强适应证： 指高血压患者所合并的一些必须选用某种抗高血压药物的临床情况 每种抗高血压药物强适应证的指定均严格根据现有的循证医学证据 强适应证的实际意义： 只要存在相关的疾病和危险因素，就应该使用相应的药物 强适应证——唯有ACEI拥有全部6个强适应证 议 题 JNC 7简介 重要的高血压理论 10mmHg法则（Rule of TENS） 高血压的两种类型（Two Basic Types） 从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护 六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药 只能降低收缩压约10mmHg 六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面 夸大某一类降压药物的降压作用 JNC 7指出六大类降压药均可有效降压 肾素过多型（RAAS激活）--占65% 钠-容量型--占35% 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物 如果用到另一类型的高血压则无效 RAAS抑制剂 ACEI, ARB, BB 利尿减容剂 利尿剂, CCB RAAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效 六大类降压药的相同与不同 相同之处 降压幅度相同 不同之处 强适应证不同 对靶器官的保护不同 循证医学证据不同 议 题 JNC 7简介 重要的高血压理论 从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护 理论基础 为什么只有ACEI拥有JNC 7 指定的全部6个强适应证？ ACEI强适应证1 ----心力衰竭 大量证据表明ACEI对心衰益处明显 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床 试验（包括8308例心力衰竭患者） 所有39项试验均证实，ACEI均能显著改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使总死亡率平均 下降24％ 亚组分析进一步表明，ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩张的发展，包括无症状心力衰竭患者 这些临床试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位 ACEI治疗心衰的循证医学证据 32项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处 CCPACH：----ACEI（洛汀新?）可明显逆转左室肥厚 ACEI显著降低心梗后总死亡率 ACEI降低急性心梗死亡率的荟萃分析 ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著 洛汀新?减少急性心梗的梗死面积 应将ACEI用于所有心梗后患者——AHA/ACC2001年冠心病预防指南 冠心病高危因素 美国心脏协会（AHA） 美国国家胆固醇教育计划（NCEP、ATPIII） 高血压 高胆固醇或高LDL-C 低HDL-C 高血糖 吸烟 早发冠心病家族史 年龄 ACEI使冠心病危险下降20％ STOP-2试验（ PROBE设计） 证明ACEI对糖尿病益处的5个重要试验 UKPDS (1998) HOPE MICRO-HOPE Substudy (2000) ABCD (1998) ABCD, CAPPP, FACET和UKPDS荟萃分析（2000） UKPDS结果：ACEI严格控制血压组比对照组的相对危险下降 P=0.0046 HOPE研究糖尿病亚组终点 终点 ACEI组 安慰剂组 相对危险度下降 P 人数 1,808 1,769 主要终点 (%) 心梗、中风和 心血管死亡联合终点 15.3 19.8 25% 0.0004 中风 4.2 6.01 33% 0.0074 所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37% 0.0001 心肌梗死 10.2 12.9 22% 0.01 次要终点 (%) 冠脉重建 14.0 16.4 17% 0.031 不稳定性心绞痛入院 11.8 11.7 0% NS 心绞痛恶化 20.1 22.4 13%