传染病学_流行性腮腺炎.ppt

【学习目标】 流行性腮腺炎的概述 病原学 流行病学 发病机理及病理 临床表现 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗及预防 【概 述】 流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非化脓性传染病。 主要临床特征：耳下腮部肿胀疼痛。 中医病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”。 发病季节：四季均可发病，以冬、春两季多见。 传播途径：主要通过飞沫传播（呼吸道）。 发病年龄：以学龄前后小儿为多。 【病 原 学】 腮腺炎病毒（mumps virus） 分类 属于副粘病毒、系RNA型、仅一个血清型。 理化特性 对物理、化学因素很敏感 存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中 【病 原 学】 电镜下腮腺炎病毒形态 电镜下腮腺炎病毒形态 电镜下腮腺炎病毒形态 【病理变化】 【发病机理和病理变化】 Haemadsorption of red blood cells onto the surface of a cell sheet infected by mumps virus 【病 理(PATHOLOGY) 】 腮腺 腮腺的非化脓性炎症 腮腺导管口卡他性炎症 腮腺周围水肿 其他 脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变 胰腺充血水肿 睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【并发症】神经系统并发症 1）脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： -多见于儿童患者。 - 腮腺炎脑炎的发病率约0.3%～8.2% - 在无并发症的腮腺炎中有30%～65%脑脊液中白细胞增高 - 脑膜炎和脑膜脑炎症状可发生于腮腺肿前6天或肿后2周内。头痛、呕吐明显，有脑水肿表现。 【并发症】神经系统并发症 2）多发性神经炎： - 常发生于腮腺炎后1～3周，预后良好。 - 腮腺肿大压迫面神经致暂时性面神经麻痹。 - 偶有出现共济失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫或上升性麻痹。 3）耳聋：因听神经受累。发病率约1/1.5万，但可成为永久性和完全性耳聋，75%为单侧性。 【并发症】生殖系统并发症 腮腺炎病毒侵犯成熟生殖腺体，多见于青春期以后 1）睾丸炎： - 占男性成人14%～35% - 一般13～14岁后发病率明显增高 - 常在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛伴明显触痛，一般约10天左右消退。病变常为单侧且仅部分曲精管受累，故很少引起不育症。 【并发症】生殖系统并发症 2）卵巢炎： - 占成人女性5%～7% - 症状有腰酸痛、月经失调 - 严重时扪及肿大卵巢伴压痛，未见由此导致不育的报道。 【并发症】 ?胰腺炎 -儿童少见，见于5%成人患者 - 常发生于腮腺肿胀后3～4天或1周时 - 上腹剧痛和触痛伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘。一般7天内消失。 - 脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。 【并发症】 ? 肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。 【并发症】 ? 心肌炎 - 多见于病程第5～10天，可与腮腺肿同时或恢复期后发生 - 发生率4%～5% - 表现为面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。 【临床诊断】 诊断要点 （1）发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。 （2）初病有发热、头痛、咽痛。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 （3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) ①化脓性腮腺炎 ②症状性腮腺肿大 ③颈部或耳前淋巴结炎 ④其他原因引起的腮腺肿大 【治 疗】 一般治疗:避免刺激食物、饮水、保持口腔卫生、退热、止痛。 中医中药 抗病毒治疗:a-干扰素。 激素治疗：重症者用中量糖皮质激素短期治疗。 其他治疗 有并发症者应及时对症治疗。 本病传染性很强，患病儿童应注意隔离至腮腺肿胀完全消退。 发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。 儿童高热时及时服用退热药物或采用物理方法降温 对于腮腺炎尚无特效药物治疗，磺胺药及抗生素对本病无效。因此，可用清热解毒、散结清肿的中药，如用板蓝根