传染病学8版艾滋病重点.ppt

HIV型别及亚型 HIV的变异： 反转录酶无校正功能而导致的随机变异， 宿主的免疫选择压力 不同病毒之间、病毒和宿主之间的基因重组 药物的选择压力，其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药变异的重要原因。 变异的意义 细胞的亲和性 复制的效率 免疫逃逸 临床表现 发现并鉴定亚型的意义： 追踪流行趋势 及时做出诊断 开发诊断试剂 新药的研发 疫苗的开发 HIV-1全长9181 bp 两端为长末端重复序列（LTR） 中间有9个开放性读框 HIV外界抵抗力 HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。 对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。 巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。 但0.1%甲醛、紫外线或γ射线不能灭活HIV。 三、流行病学 传染源 AIDS病人和HIV感染者是本病的唯一的传染源； 病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大，要重视窗口期感染者，窗口期一般2-6周； 病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大； 血液、体液（唾液、泪液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。 传播途径 性接触传播：是主要的传播途径（包括同性，异性和双性性接触）； 经血传播：①静脉注射吸毒；②接受血液或血制品；③献血员感染的传播； 母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等； 其他： 医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等），医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。 易感人群 人群普遍易感，15-49岁发病者占80%。儿童和妇女感染率逐年上升。 什么人最容易感染HIV？（高危人群） 男同性恋，性乱交者； 静脉药隐者； 血友病和多次输血者。 母亲HIV阳性血清的婴儿； 高危职业：医务人员、HIV研究员等； 起源发展 　艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大疾病控制中心在《发病率与死亡率周刊》上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。 HIV的吸附与脱衣壳过程 病理解剖 特点是组织炎症反应少，机会性感染病原体多； 病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官，胸腺可萎缩、退行性或炎性病变；淋巴结病变可以为反应性，如滤泡增生性淋巴结肿或肿瘤性病变如：卡波西肉瘤和非何杰金氏淋巴瘤： 中枢神经系统有神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。 四、临床表现 HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系 潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期为9年，可短至数月，长可达15年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。 临床分期 急性感染期 无症状感染期 艾滋病期 1. 急性感染期 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。 2. 无症状感染期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。 此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况，营养及卫生条件，生活习惯等多种因素有关。 由于HIV在感染者体内的不断复制，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，具有传染性。 3. 艾滋病期 3. 艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 3. 艾滋病期 HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。