传染病学第八版配套件水痘和带状疱疹.ppt

水痘＆带状疱疹 聊城市人民医院 李庆彦 【病原学】VZV 属疱疹病毒科，仅一个血清型，病毒呈球形，双链DNA。 病毒含有两种酶： DNA聚合酶：合成DNA所必需的酶，系疱疹病毒属共有 胸腺嘧啶激酶：仅存在于单纯疱疹病毒和VZV。 病毒对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚等消毒剂灭活。 人是已知的自然界中的唯一宿主。 【流行病学】 1传染源：患者是唯一的传染源。病毒存在于患者上呼吸道和疱疹液中，发病前1—2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者后，也可发生水痘。 2传播途径 主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播。 3人群易感性 本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见：孕妇患水痘时，胎儿可被感染：病后可获持久免疫，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。本病一年四季均可发生，以冬、春季为高。 【发病机制】 病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道黏膜细胞中增殖，2-3天后进入血液，形成病毒血症，并在单核－巨噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官病变。 主要受累的器官是皮肤，偶尔也可以累及内脏。 皮疹分批出现与病毒间歇性入血有关，其出现的时间与间隙性病毒血症的发生相一致。 皮疹出现1-4天后，出现特异性细胞免疫并产生特异性抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。 【病理解剖】 水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，组织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒。 水痘疱疹以单房为主，周边和基底部可见胞核分裂的多核巨细胞，内含嗜酸性包涵体。 水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落加之炎性细胞浸润，使疱内液体变浊并减少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后一般不留痕迹。 初次感染VZV,部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内，形成慢性潜在性感染。 免疫功能正常的患者，可有部分内脏器官的轻微受累，如ALT升高等。 免疫功能缺陷者则可出现播散性水痘，病变累及胃肠道、肺、肝、脾、胰、肾上腺和肠道等，受累器官可有局灶性坏死、炎性细胞浸润，病变部位可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 并发脑炎者，脑组织可有水肿、充血和点状出血等。 【临床表现】 潜伏期为10—24天，以14-16天为多见。典型水痘可分为两期： （一）前驱期 畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1-2天后才出现皮疹。 （二）出疹期: 部分患者全身症状重，皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑和内脏出血等，系因血小板减少或DIC所致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因脓毒症而死亡。 水痘出疹期特点 皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。 1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。如有继发感染，则形成脓疱，结痂、脱痂时间将延长。 水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。 水痘皮疹是分批出现，故病程中在同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时存在，后期出现的斑丘疹可未发展成水疱即隐退。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。 儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。 【实验室检查】 （一）血常规 血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞分数可以升高。 （二）疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核巨细胞，用苏木素一伊红染色可查见核内包涵体。 （三）血清学检查 常用酶联免疫吸附法或补体结合试验检测特异性抗体。补体结合抗体于出疹后1-4天出现，2－6周达高峰，6-12个月后逐渐下降。血清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。 （四）病原学检查 1．病毒分离 取病程3-4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可作进一步鉴定。 2．抗原检查 对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。 3．核酸检测 用PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA，系敏感、快速的早期诊断方法。 【并发症】 1.皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、脓毒症等。 2.肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺