传染病学端螺旋体病.ppt

4、肾功能衰竭型 肾脏损害十分普遍，常与黄疸出血型合并出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的表现。单独的肾衰竭型较为少见。 Peritoneal dialysis in leptospirosis 5.脑膜脑炎(menigoencephalitis type)  少见，发热3~4天后出现头痛、呕吐、颈强直等脑膜脑炎的临床表现。神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎的临床表现，病情较重，可因脑水肿呼吸衰竭死亡脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核细胞500/ML；约有半数病例钩体培养阳性。 后发症 后发热：热退1-5天，再次发热，出现早，症状轻微，1-3天可自退，不需治疗 反应性脑膜炎：在后发热同时或稍后出现，虽有症状及脑脊液改变，但钩体培养阴性，预后良好 后发症 眼的后发症：退热1W~1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等，常见于波摩那型钩体，因影响视力，需及时治疗 后发症 闭塞性脑动脉炎：又称烟雾病，波摩那型钩体病流行后半月-5月，变态反应所致，是钩体病神经系统中最常见和最严重并发症之一。患者多为无急性期感染症状的隐性感染者。主要表现为脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等，大多可恢复。 实 验 室 检 查 实验室检查 一般检查： 血常规白细胞总数及中性粒轻度升高或正常；重型患者中性粒细胞核左移，PLT下降 尿常规可见蛋白、红白细胞及管型 实验室检查 血清学检查： 显微镜凝集溶解试验 （microscopi aglutination test,MAT,暗视野），有较高的特异性和敏感性。7~8日开始阳性，15~40天达高峰;一次凝集效价≥1：400或早晚两份血清比较效价增加4倍既有诊断意义 实验室检查 血清学检查： 酶联免疫吸附试验（ELISA）：近年国外已较广泛应用，其测定血清钩体IgM抗体，其特异性和敏感性均高于显微凝集试验，还可检测脑脊液中的钩体IgM抗体，鉴定不明原因脑膜炎的病因方面有较高的价值 实验室检查 病原学检查： 血培养：发病1周内抽血接种，阳性率20%~70%，由于培养时间长（1~8周），对急性期病人帮助不大 核酸检测：PCR法特异、敏感、简便、快速。适用于检测全血、血清、脑脊液（发病7~10天）或尿液（发病2~3周）中的钩体DNA，尤适用于钩体发生血清转换前的早期诊断 诊断与鉴别诊断 诊 断 流行病学资料 --流行地区、流行季节，易感者在最近28天内有接触疫水或接触病畜者 临床表现 --急起发热，腓肠肌痛与压痛，结膜明显充血但不痛，淋巴结肿大；或并发肺出血、黄疸、肾损伤、脑膜脑炎；或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应 实验室检查 --特异性血清学检查或病原学检查阳性，可明确诊断 鉴别诊断 单纯型：普通感冒、流感、伤寒、败血症鉴别。 肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别。肺弥漫性出血型钩体病可被误诊为中毒性或休克性肺炎。此时如给予大剂量抗菌药物及扩容治疗，将诱发赫克斯海默尔反应，进一步促进出血的发展 鉴别诊断 黄疸出血型：急性黄疸型肝炎、流行性出血热、胆道感染、急性溶血鉴别。 钩体病黄疸出现较早，常与发热同时存在，黄疸出血型钩体病常伴有小便异常及一定程度的肾功能损害；肝炎多在热退后出现黄疸，并伴症状的明显好转，黄疸型肝炎则有较突出的消化道症状。 肾功能衰竭型：流行性出血热、急性肾小管肾炎鉴别。 脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎。 轻型可自愈 弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾衰型死亡率高。 预 后 治 疗 治 疗 治疗原则：“三早一就地” 早期发现、早期诊断、早期治疗、就地或就近治疗 治 疗 1、一般治疗：早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食、补充液体和电解质，高热酌情给予物理降温，并加强病情观察与护理 治 疗 2、?? 病原治疗： A：青霉素高度敏感，小剂量、分次给药，首次40万单位肌注，病情重者可2小时后追加40万单位，每日总量为160~240万单位。亦可采用静脉滴注方式，因单位时间内进入体内的青霉素量较小，故不易诱发赫克斯海默尔反应。 青霉素首剂后半小时至4小时发生赫氏反应（23.1%~68.4%或更高）， 治 疗 # 赫克斯海默尔（Herxheimer)反应：