传染病学菌性痢疾.ppt

江门市中心医院感染科 吴兴柳 概 述 细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病。以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化。临床上以畏寒发热、腹痛、腹泻、排粘液脓血便及里急后重为特征。严重者有感染性休克和/或中毒性脑病。本病终年散发，夏秋季可引起流行。因各型菌型毒力不同，临床表现轻重各异。 人类什么时候开始有痢疾的记载?为什么称痢疾杆菌为志贺氏痢疾杆茵? 痢疾是一种古老的疾病。我国医学书籍中，周朝(公元前11世纪后)即有本病的记载。 国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公元前5世纪)。 1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。 第一次世界大战期间(1914一1918)，德国死于痢疾者约4万余人，并进一步证实痢疾杆菌是菌痢流行的病原。 为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌。 病原学 一、属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞。有菌毛。 二、4群47个血清型：A、B、C、D四群 。 三、病原菌流行不断变迁，我国主要为B群。 四、*毒血症主要因素：内毒素，A群痢疾志贺菌还产生外毒素（亦称志贺毒素shiga toxin,ST)。 志贺菌的生存与环境的关系 温度愈高，志贺菌死亡愈快。 相对湿度为10%-60%时，志贺菌在空气及其附着物上的生存时间最短 。 志贺菌喜碱。 对外界环境的抵抗力 D群菌最强，B群菌次之，A群菌最弱。 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 流行病学(小结) 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 发病机理 A、是否发病的取决因素 B、志贺菌进入消化道不发病的原因 C、志贺菌进入消化道引起发病的机制 D、中毒型菌痢的发病机制 发病机理 A、是否发病的取决因素 B、志贺菌进入消化道 不发病的原因 C、志贺菌进入消化道 引起发病的机制 发病机理 A、是否发病的取决因素 B、志贺菌进入消化道不发病的原因 C、志贺菌进入消化道引起发病的机制 D、中毒型菌痢的发病 机制 病理 肠道病变 主要部位 肠粘膜的基本病变 病理 肠粘膜的基本病变 1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （ 特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型 病理 肠粘膜的基本病变 病理 肠粘膜的基本病变 1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型 病理 肠粘膜的基本病变 1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型 病理 肠粘膜的基本病变 1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型 病理 肠粘膜的基本病变 1、急性期 ● 卡他性炎 ● 假膜性炎 （特征性改变） ● 溃疡形成 （病程约1w后出现） 2、慢性期 3、中毒型 临床表现 潜伏期：1-2天（数小时至7天） 临床表现 临床表现 潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 1、普通型（典型） 2、轻型（非典型） 3、中毒型 A、休克型 B、脑型 C、混合型 二、慢性菌痢 临床表现 临床表现 一、急性菌痢 1、普通型（典型） 2、轻型（非典型） 3、中毒型 A、休克型 B、脑型 C、混合型 二、慢性菌痢 临床表现 潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 1、普通型（典型） 2、轻型（非典型） 3、中毒型 A、休克型 B、脑型 C、混合型 二、慢性菌痢 临床表现 潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 临床表现 潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 临床表现 潜伏期 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测 实验室检查 一、