低分子肝素在肾脏疾中的应用.ppt

SH与LMWH对血透患者血脂的影响 袁伟杰 中华肾脏病杂志 2000年6月 第16卷 第3期 TC：血透患者与正常人及两种肝素间均无明显差异 TG：血透患者与正常人及两种肝素间均存在明显差异 SH与LMWH对血透患者脂蛋白的影响 袁伟杰 中华肾脏病杂志 2000年6月 第16卷 第3期 SH与LMWH对血透患者脂酶的影响 袁伟杰 中华肾脏病杂志 2000年6月 第16卷 第3期 低分子肝素对血透患者血小板数量及平均体积的影响 尿 毒 症 时 血 凝 学 异 常 血小板功能障碍与肾功能减退的程度有关。 当Scr＜10mg/dl时，血小板功能正常； Scr＞10mg/dl时，血小板功能异常。 血 小 板 异 常 的 原 因 原因涉及多种因素，如尿毒素、代谢性酸中毒等。 对于血液透析患者来说，还要考虑抗凝剂应用对血小板负面影响。 肝素对血小板的副作用—“肝素诱导的血小板减少症（HIT）” 对象 49例维持血液透析患者，男性20例，女性29例， 年龄45～76岁，平均56.7岁。 透析时间在1～5年，平均2.3年。 分为普通肝素组（UFH，24例）与低分子肝素组（LMWH，25例）。 所有患者均使用促红细胞生成素。 观察时间与指标 分别在使用抗凝剂3月前后，于透析前抽血检测血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）。 结 果 两组患者在使用抗凝剂前血小板计数均较正常值低（p＜0.05） 使用抗凝剂后，两组患者血小板计数较使用前没有显著改变；且两组间比较也没有显著差异。 两组患者MPV使用抗凝剂前均高于正常对照 两组患者血小板MPV在使用抗凝剂后均较使用前减小 使用UFH组患者血小板MPV显著低于LMWH组患者MPV（p＜0.05） 对照组 UFH LMWH 使用前 使用后 使用前 使用后 PLT 200.00 ±51.02 128.22 ±48.19* 148.00 ±50.19* 134.05 ±70.73* 139.54 ±48.64* MPV 9.20 ±0.92 9.87 ±1.55* 9.31 ±1.36△ 10.48 ±2.13* 9.71 ±1.32△▲ LMWH、UFH对血小板PLT、MPV的影响 *p0.05 vs control； △ p0.05 使用后vs使用前； ▲ p0.05 HMWH vs UFH 血小板平均体积在使用抗凝剂前比正常对照组显著增大，在使用抗凝剂3月后，MPV均显著减小。 同时，使用低分子肝素患者的MPV较使用普通肝素患者MPV大，差别显著。 血小板体积增大是因为血小板转换速度加快，新生血小板形成增加所致，后者是由于骨髓干细胞增加血小板的形成以及释放之故。 结论 小 结 LMWH较SH的血透中的优越性 剂量准确，易于个体化 单次静脉注射，操作方便 抗凝效果佳，出血并发症少 对血脂影响小，保护肾功能 低分子肝素应用中注意事项 副 作 用 偶有出血，主要发生于其他危险因素并存 的情况下 偶有血小板减少症 极少有注射部位皮肤坏死或小血肿 偶有过敏性反应 转氨酶增高，通常是一过性的 禁 忌 症 低分子肝素过敏 有低分子肝素引起的血小板减少症病史 与凝血障碍有关的出血征象或增加出血危险 性，除了非肝素诱导的弥漫性血管内凝血外 容易出血的器质性病变(如活动性消化性溃疡) 脑血管出血性意外 急性细菌性心内膜炎 药 物 相 互 作 用 阿斯匹林、抵克立得，非类固醇类消炎药合 用可增加出血危险性，应密切监测 应用口服抗凝药，糖皮质类固醇和右旋糖酐 患者，小心应用速碧林 由低分子肝素治疗转化为口服抗凝药治疗， 注意临床监测 应 用 注 意 常规检查血小板计数 慎用于肝功能不全，肾功能不全，难以控制 的高血压，容易引起出血的器官病变 严重肾功能不全者减量应用克赛 克赛不可用于肌肉注射 出血是过量的主要临床征象，应检查血小 板计数和其他凝血指标 轻度出血时克赛减量或推迟应用，一般 不需要特别的治疗 鱼精蛋白仅应用在严重的病例。鱼精蛋白 主要中和克赛的抗凝作用，仍保留一些 抗Xa因子活性。1ml硫酸鱼精蛋白可以 中和1mg克赛 过 量 的 处 理 总 结 随着高凝状态对肾脏疾病的危害及对残余肾功能的损伤被越来越被重视，LMWH在肾脏疾病中的应用也越来越广泛。同时，LMWH对血脂及钙磷代谢影响的研究的不断深入，其在肾脏疾病治疗中的地位也越来越突出。因此，应进一步提高对LMWH的认识，适时合理的应用LMWH，提高肾脏疾病的治疗的治疗效果，改善患者的生活质量。 谢 谢 ！ * * 我们建议从动脉端给药，但也有一些临床观察和医生从静脉端给药，两者似乎没有明显