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2.整体与局部 人的生命体是整体与局部的统一。人的生命体不论是整体还是部分，都必然包括机体在空间上的延伸和时间上的持续。 人的整体是指，由人生命体内诸多在一定空间、时间中相互联系、相互作用的要素有机结合而成的动态统一体、过程集合体，即人从生到死纵横双向的历史全过程。 人体的局部则是指，生命有机体在空间不同层次上的要素、部分，以及在时间上生命发展全过程中的各个时期、阶段。 从空间结构上看，人体可分为分子、细胞、组织、器官、系统；生理、心理等若干不同层次的局部，不同的局部具有不同的结构和功能； 从时间结构上看，人体又可区分为婴幼儿期、青少年期、中年期、老年期等不同发展阶段的局部，人体在不同的时间段有不同的生理、心理特点和需求。 * 人生命有机体的整体与局部是对立统一的关系。 整体与局部相互联系、不可分割。整体在结构上离不开局部，由局部组成，整体的性质、功能需通过各局部功能的协作才能实现。 整体与局部之间相互作用。生命有机整体与各个局部之间的联系，通过皮层中枢支配下的神经、体液及经络调节系统协调统一起来，并形成动态的相互作用。 整体对局部的决定作用。整体居于矛盾的主导地位，整体高于局部，对局部起着统帅、决定的作用。 整体与局部之间相互渗透。二者在联系中常常可以相互转化。 * 【做做看】 人生命有机体整体与局部的对立统一关系表现在( ) A. 整体与局部相互联系、不可分割 B. 整体与局部之间相互作用 C. 整体对局部的决定作用 D. 整体与局部之间相互渗透 E. 以上均正确 答案：( E ) * 【案例分析】 黑格尔说：“不应把动物的四肢和各种器官只看作动物的各个部分。因为四肢和各种器官只有在它们的统一体中才是四肢和各种器官，它们绝不是和它们的统一体毫无关系的四肢和各种器官。四肢和各种器官只有通过解剖学家的手才变成单纯的部分；但这个解剖学家这时所碰到的已不是活的躯体，而是死尸。” 说明符合上述文字的临床思维方法是什么及其对临床实践的指导意义。 * 3. 典型与非典型 在医学的概念中，典型与非典型具有层次性特点。一般具体化为典型症状、非典型症状；典型体征、非典型体征；典型疾病、非典型疾病；典型病例、非典型病例等等。 在临床实践中，人们把在一定条件下表现比较普遍，特征比较明显的症状加以集中和概括，称之为典型症状，典型症状是疾病症状一般的表现形式。 人们把在一定条件下那些不具有常模表现，不反映疾病鲜明、具有代表性特征的症状可称之为非典型症状。非典型症状是疾病症状特殊的表现形式。 * 典型疾病通常是指人们对其病因、病理、传播途径、症状表现、发病机制、治疗手段以及预后等因素的认识比较明确，并得到临床实践验证的一组疾病。 非典型疾病是指人们对病因、病理、传播途径、症状表现、发病机制、治疗手段以及预后等因素认识还不明确，临床诊治困难比较大的一组疾病。 典型病例与非典型病例往往和具体病人相联系，包括病因，发病机制，病理解剖，病理生理，症状体征，诊断依据和治疗方案，疗效和预后，流行病学特点如性别差异，好发年龄，地理特征等等方面，与该疾病现有医学理论的吻合度高，这样的病人称为该疾病的典型病例。 狭义的典型病例也可特指：具有该疾病比较明显的几个特征的病例，是符合该疾病现有医学理论的典型病例。 相应地，疾病特征与现有医学理论吻合度低的病人称为非典型病例。 * 典型体现疾病的共性和一般，是医学经验和医学理论的最初来源，因此，医学经验和医学理论总是首先和必须与典型相吻合相一致。　非典型体现疾病的个别与特殊，因此，往往是在与原有医学经验和医学理论的比较中被发现，在与原有医学经验和医学理论的比较中而存在。 典型与非典型并非绝对对立，而是相比较而存在，并在相应的具体要素基础上划分。 典型与非典型的区分是相对的，并在一定条件下发生转化。典型病例、典型症状的典型性正在不断弱化。 典型症状的相对性，还表现在典型症状的出现受到相应条件的制约：典型症状、疾病和病例在的条件性、典型要素的不完全具备性、典型要素现的过程性、典型概念的变动以及受生态环境的制约。 * 【案例分析】 由Carl Wernicke 于1887 年报导的， 多由酒精中毒引起的Wernick 脑病的典型症状为精神或意识障碍，眼球运动障碍和共济失调三联症。但临床上只有少部分病例具有典型的三联症。Riggs曾尸检Wernick脑病42例，生前无一例有三联症表现。 婴儿肠套叠的典型症状为阵发性腹痛、呕吐、便血、腹部包块四联症。有文献报导11例肠套叠误诊的病例中，阵发性腹痛9例，呕吐6例、便血6 例、腹部包块1例。无一例同时具有四联症。 阐述上述文字中所包含的临床