住院医师胸部CT诊(量实例CT片).ppt

胸 部 CT 诊 断 第一节 胸部CT检查 一、胸部CT扫描方法 （一）普通扫描 （平扫 plain CT scan） ;;;;（二）增强扫描 （contrast enhancement,CE） 1.注药方法 团注法 （bolus injection） 静滴法 2.扫描程序 静态CT扫描 动态CT扫描（dynamic CT scan） ;;;;;;;二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度 （一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因 ;（二）影响CT检出与诊断的因素 （主要为常规CT） 1.运动伪影 2.部分容积效应 3. 层厚与层间距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病;;;;三、胸部正常CT解剖 （一）窗技术 1.纵隔窗: 窗位30－60Hu, 窗宽300－500Hu 2.肺窗： 窗位-700~-400Hu,窗宽1000－1500Hu （二）纵隔（mediastinum） （三）肺（lung）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;CT表现： 部位：两下肺、脊柱旁。 形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺 野斑片状影。 血供：体循环，病灶内血管异常。 鉴别诊断： 支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。;;;;;2.支气管囊肿（bronchogenic cyst） 为支气管的先天发育异常，根据组 织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺 囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。 CT表现: 部位：纵隔与肺的任何部位，多见于 气 管隆突5cm范围内。 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 菲薄。 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。;;;;;;;;;;二、支气管扩张症（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉眼观，支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。 镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、 平滑肌和软骨的损害。 ;CT表现：病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。 4.混合型 合并粘液栓时,腔??可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。;;;;;;;;;;;;三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 或小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病 理：小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、 实变、气肿或不张。 CT表现：两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。 ;;;;;;;2. 大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）， 炎症累及整个肺叶，或呈肺段分布。 病理：充血期，毛细血管充血，肺 泡内可有少量浆液性渗出。 红色肝样变期，渗出液中含 较多红细胞。 灰色肝样变期，渗出液中含 大量白细胞。 消散期，渗出液溶解、吸收。 ;CT表现： 渗出期表现为磨玻璃样影；实变 期呈叶、段的实变，可见空气支气管 征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈 斑片状影。 鉴别诊断： 阻塞性肺炎，结核性大叶炎、 肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。;;;;3. 肺脓肿 肺脓肿（lung abscess），由化 脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变， 分急性