体外诊断剂甲状腺疾病危害.ppt

甲亢期 甲减期 恢复期 T4 TSH 三相演变 （Subacute thyroiditis） 桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎） Chronic lymphocytic thyroiditis 甲状腺肿大（质地韧或硬，结节感） 甲状腺萎缩 可合并Graves病 可一过性甲状腺毒症 可合并其它的自身免疫疾病 自身抗体阳性（TPO/TG－Ab) 可导致永久甲状腺功能减退 桥本 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%- 10%，女性高于男性，老年人阳性率增加 自身免疫甲状腺炎（AIT）的标志性抗体，阳性提示为自身免疫病因，在AIT中阳性率几乎达到100%。 TPOAb和TgAb常常相伴出现，在监测AIT时常常首选TPOAb GD中50-75%的患者TgAb和TPOAb阳性 部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有抗体阳性 TPO-Ab和Tg-Ab的临床意义 产后甲状腺炎 患病率:20%的产后妇女,产后4个月内 病因:自身免疫 特征: 甲状腺肿大,甲状腺毒症(低摄碘),甲减 抗过氧化物酶抗体阳性(TPO-AB) 30%两相变化,30%甲状腺毒症,30%甲减 转归:20%永久性甲减;再次妊娠复发 治疗:对症处理,替代治疗 甲状腺毒症的少见病因 垂体TSH瘤 选择性甲状腺激素抵抗 滋养细胞肿瘤/葡萄胎 分化性滤泡性甲状腺癌 卵巢畸胎瘤 外源性甲状腺素摄入 遗传性非自身免疫性甲状腺功能亢进 甲状腺毒症的特殊表型 T3型甲状腺功能亢进：T3升高 T4型甲状腺功能亢进：T4升高 淡漠型甲状腺功能亢进症：淡漠抑郁 亚临床甲状腺功能亢进：T3/T4正常，TSH低于正常 妊娠期甲亢 诊断困难：体重不随妊娠月份↑而↑ 休息时HR100 次/分 四肢近端肌肉消瘦, 眼征,甲状腺肿,杂音, FT3 FT4 升高，TSAb阳性 追踪新生儿是否患甲亢。 治疗：不必终止妊娠，药物治疗，产后不哺乳，如手术择中期。 淡漠型甲状腺毒症（甲亢） 甲状腺毒症治疗 一般治疗：不可忽视，休息，营养，镇静，治疗诱因和病因 对症治疗：β受体阻滞剂，镇静剂 特异性治疗（针对甲亢）：限碘并减少甲状腺素的合成分泌 抗甲状腺药物：抑制甲状腺素合成或转化 131I治疗：破坏甲状腺 甲状腺次全切除：破坏甲状腺 抗甲状腺药物－抑制甲状腺素合成或转化 副作用 剂量依赖性 非剂量依赖性 抗甲状腺药物-疗程 初始治疗期：甲巯咪唑每天10-30mg或丙基硫氧嘧啶100mg，每天3次(剂量个体化) 减量期：每月随诊一次，T3T4正常后（TSH恢复慢），抗甲状腺药物减量，减至维持量的速度取决于疾病的严重程度、甲状腺肿的大小和抗甲状腺药物的剂量 维持治疗期：可以每3个月随诊一次。维持1.5-2年 抗甲状腺药物副作用 药物的主要副作用包括： 白细胞减少，粒细胞缺乏 肝脏病变：转氨酶胆红素高 药物过敏症：皮疹 血管炎：肾炎，肺炎 短暂的甲状腺功能减退 ：减药后恢复 这些副作用易于在治疗的最初几个月内出现。治疗前应进行实验室检查，包括白细胞计数和肝功能（肝酶和胆红素） 抗甲状腺药物副作用-粒细胞缺乏 多发生在治疗的前90天内,少数病例发生突然; 年长患者发生粒细胞缺乏的风险较大,死亡率高; 用药剂量过大也有关; 粒细胞缺乏及时治疗可恢复; 可死于严重感染及甲亢危象. 粒细胞缺乏的防治 定期检测粒细胞计数 4000/mm3时应进行白细胞分类 白细胞计数3000/mm3或中性粒细胞计数1500/mm3停药 咽痛 发热是粒细胞减少的重要征象 教育所有患者 发热或咽喉痛 立即停用抗甲状腺药,检测白细胞,与医生取得联系 粒细胞缺乏防治 粒细胞集落刺激因子: 抑制粒细胞凋亡 使白细胞数目增加 可缩短抗甲状腺药物致粒细胞缺乏患者的康复时间及住院日 骨髓穿刺可提示预后 如骨髓严重受抑 提示康复时间延长并对G-CSF无反应 积极抗感染 广谱抗生素 必要时联合应用 抗甲状腺药物的肝毒性 肝脏毒性发生率:约0.1-0.2%; PTU相关性肝脏毒性:过敏性肝炎; 转氨酶显著升高 活检可见片状或大片状肝坏死 他巴唑相关性肝脏毒性典型表现:胆汁淤积 活检可见胆管内胆汁淤积 轻度门静脉周围炎 停用药物后可以完全恢复正常 但较缓慢 131I治疗甲亢的适应症 总的适应症： ⒈ 25岁以上的Gra