偏瘫上肢运功能训练.ppt

偏瘫上肢运动功能障碍与康复训练 偏瘫运动功能恢复本质的认识 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程。 在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段，对异常的运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练，是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。 错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小来评价恢复的好坏，鼓励患者单纯进行提高肌力的训练，会使训练陷入盲目性，将运动功能的恢复导入误区。 Brunnstrom的六阶段恢复理论 弛缓Ⅰ 痉挛Ⅱ 联带运动阶段Ⅲ 部分分离运动阶段Ⅳ 分离运动阶段Ⅴ 正常Ⅵ 弛缓阶段特点（Ⅰ） 肢体失去控制能力，随意运动消失 肌张力低下 腱反射减弱或消失 *因为不能维持抗重力体位，容易导致患 者出现肩关节半脱位。 痉挛阶段的特点（Ⅱ） 腱反射亢进 肌张力增高 联合反应出现 *上肢联合反应检查方法： 体位：患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。 测试：治疗师一手握住患者健侧腕关节，用力下压（健侧），让患者伸肘进行等长收缩，治疗师用另外一手触摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢出现联合反应。 联带运动阶段特点（上肢） 部分分离运动阶段特点（上肢）（Ⅳ） 肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距离脊柱小于5cm）。 肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得小于60度，肩关节内收，外展不得大于±10度，肘关节屈曲不得大于20度）。 肘关节屈曲，前臂旋前（前臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10度范围之内，旋前大于50度）。 部分分离运动阶段特点（上肢） 上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制，出现了新的运动组合，这是运动功能改善的标志。 当患者能完成上述三种动作中的第一项，就证明其功能已经进入部分分离运动阶段。 此时训练方案的设计应以围绕着如何诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性运动为原则。 分离运动阶段（上肢）（Ⅴ） 肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲小于20度，肩关节外展大于60度）。 肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲下于20度，肩关节屈曲大于130度）。 肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲小于20度，肩关节屈曲大于60度，旋前大于50度）。 正常阶段特点（上肢）（Ⅵ） 上肢运动功能接近正常水平，其中主要指运动的速度和协调性。 *评价上肢运动速度的方法： 患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节，上举上肢，反复10次。然后与健侧对比，所需时间要求在健侧的1.5倍以下（先做健侧） 偏瘫异常运动模式原因 及对患者ADL的影响 痉挛 联合反应 代偿动作 上肢联带运动 紧张性迷路反射 感觉障碍 对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 抓握反射 平衡反射 痉挛 实际上痉挛是可逆转的运动特征，是异常活动强化的结果。 Bobath用以下六点组成控制痉挛的基础训练： （1）抗痉挛肢位的应用 （2）患侧负重 （3）躯干旋转 （4）患侧上肢伸展 （5）肩向前伸 （6）正确的训练方案 （二）联合反应 1921年Riddoch和Buzzard以及1970年的Brunnstrom曾为偏瘫患者中常见的联合反应下定义：因随意性的用力或反射刺激，当身体某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿势被固定的异常变化。 Walshe曾指出：联合反应破坏了随意控制，是一种从抑制中被解放的姿势反应。 联合反应是在肢体丧失运动功能时引起的，是不能通过意志控制而改变的。 联合反应对偏瘫患者的影响 造成患者上肢、下肢痉挛加重，肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝关节跖曲、内翻、下肢伸展导致动作不能完成。 如果上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩，影响上肢功能改善。 影响上肢、下肢的平衡反应，造成全身平衡功能障碍。 加重痉挛，影响运动功能改善。 （三）代偿动作 代偿是通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的异常状态。 偏瘫患者由于一侧肢体功能的丧失和低下，利用健侧的随意运动来实现功能性目标从而形成代偿。 代偿可导致比最初损伤更大的功能丧失，因此在偏瘫患者的康复治疗中，要注意预防代偿动作的出现，尽可能最大程度的利用正常运动模式进行训练。 代偿动作对偏瘫患者的 运动功能影响 动作不对称 重心转移至健侧 重心转移能力降低 稳定性降低 出现身体中线向健侧便移的异常感觉 平衡反应受到抑制 运动功能进一步降低 （四）上肢联带运动 是一种病理性的异常运动模式。 两种类型：上肢屈肌联带运动、上肢伸肌联带运动 对运动功能的影响： （1）由于上肢屈肌联带运动的影响，肩关节屈曲时伴随着外展、外旋、所以手摸头部有困难，造成上肢不能完成梳头、洗脸