偏瘫病人手功能评定与治疗.ppt

偏瘫病人的手功能评价与治疗 提纲 1、基础知识——手的功能模式 2、评定 3、治疗 手的功能模式 力性抓握包括： 球形抓握 柱状抓握 拉 力性抓握——球状抓握 力性抓握——柱状抓握 力性抓握——拉 精细抓握——指尖捏（捡针） 精细抓握——指腹对捏（捻线） 精细抓握—侧捏（拿钥匙） 力性抓握与精细抓握相结合 力性抓握和精细抓握结合 手的非抓握功能——固定于屈曲位（钩状提物） 手的非抓握功能——固定于屈曲位（拳击） 手的非抓握功能——固定于伸展位（平展床单） 手功能的评定 手功能评定——检查 （一）手部皮肤 包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺失、伤口、疤痕或变薄等 手的评定——检查 （二）手的姿势 1、手的休息位 2、手的功能位 手功能的评定——检查 （三）手部畸形 手部某种组织损伤，除造成手部一定功能障碍外，由于肌力平衡破坏或者由于直接损伤皮肤、骨、关节等，在外观上可造成手姿势的改变，出现某种畸形。造成手部畸形的原因有：各种挛缩、骨折、或骨缺、周围神经损伤、肌肉肌腱损伤以及脑瘫。 手功能的评定——疼痛 （四）疼痛 了解疼痛的部位、频率、程度、疼痛加剧的因素以及缓解疼痛的方法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛的程度。 手功能的评定——ROM测量 （五）ROM测量 用关节角度测量尺测量主动和被动ROM。如果存在主动与被动ROM的差异，提示存在肌腱粘连或肌腱其他病变，而不是关节或其它结构的问题。 手功能的评定——握力检查 手功能的评定——肌力检查 （七）手部肌力检查（略） 手功能的评定——感觉检查 （八）感觉检查 手的感觉检查包括触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及两点分辨觉。 手功能的评定——水肿与肌肉萎缩的检查 手功能的评定——手的协调性评价 偏瘫后手功能恢复的预测 手指全关节范围屈伸运动： 发病当天完成：几乎可以全部恢复为实用手 发病后1个月之内完成：大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 发病后1-3个月之内完成：小部分恢复为实用手，多数为失用手 发病后3个月仍不能完成：全部为失用手 手功能的康复治疗——手部肿胀的治疗 1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。 2、冷热水交替法：以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水（10摄氏度）中5—10分钟，然后在浸泡在温热水（40摄氏度）；本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤、烫伤和血压升高 。 3、气压治疗、磁疗。 4、避免患侧输液 手功能的康复治疗——促使手指松弛的方法 抑制手部屈肌的作用，当偏瘫于手指屈肌紧张时，手掌呈紧握拳状，抑制方法是被动地将拇指从掌心伸开，前臂旋后，紧压大鱼际，数秒钟后腕关节和手指的屈曲变为弛缓，手指即可伸开如图3-2-36。 图3-2-36 促使手指松弛的方法 手功能的康复治疗——促使手指松弛的方法 木钉板 作用与用途 1）改善上肢协调性及进行手眼协调性训练。 2）提高手指抓握及对指能力。 3）提高上肢运动的准确性及改善速度练习。 套圈 作用与用途 1）训练躯干平衡 2) 手眼协调性 3) 肌力训练及关节活动度训练 4) 趣味性活动，心理改善 手功能训练组合箱 作用与用途 (1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。 (2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练： ①木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练； ②上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练； ③握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。 (3)手功能组合训练箱只能适用于成人操作，不允许儿童使用。 沙磨台及附件 分指板 抑制手指屈曲紧张，防止手指屈曲挛缩。 将手指分开伸展，保持手指在正确伸展位。 手指重度屈曲紧张的患者可由别人帮助完成,中轻 度屈曲紧张患者，可教给方法自行完成穿戴。 穿戴好后，让上肢置于体侧，做外展外旋，肘伸 展、腕关节背伸，置于床上，做负重训练。 穿戴分指板时间最好不超过20分钟，取下后，观察手指挤压处 上肢能力水平（4） 剪健侧指甲 上肢能力水平（5） 系健侧袖口的扣子 上肢能力水平标准 上肢能力级别水平 完成动作情况 结 果 月 日 月 日 月 日 0 废用手 5个动作均不能完成 1 辅助手C 5个动作只能完成1个 2 辅助手B 5个动作只能完成2个 3 辅助手A 5个动作只能完成3个 4 实用手B 5个动作只能完成4个 5 实用手A 5个动作均能完成 作用与用途 (1)供中枢神经系统存在功能