偏瘫运动功能障评定讲义_图文.ppt

　 康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划实施康复治疗和评价康复治疗效果。康复评定类似临床医学的诊断过程，但又有其自身的专业特点，康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观的、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，找出康复目标,制定出可行的康复治疗措施。 康复评定的分期 （一） 初期评定入院初期完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，确定康复目标和制定康复治疗计划。 （二）中期评定在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。（三）后期评定在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。  理想的评价记录系统应具备以下特点： （1）内容具有代表性，能充分体现某一 功能。 （2）简便易行，治疗师容易掌握，患者 容易接受。 （3）耗财少，敏感性高。 （4）评价效果可靠，容易为同行所重复 脑卒中后，由于失去了高位运动神经的支配，低位中枢会“释放”出一些原始的运动模式。随着上位运动神经元控制作用的恢复，这些异常的运动模式会逐渐转化为以独立运动、协调运动、精细运动以及快速运动为特点的正常运动模式。用这种转化过程来评估运动功能的恢复，比较符合运动生理的理论，能较好地区别上、下运动神经元损伤后瘫痪的本质。 联合反应 是脊髓的神经元左右之间相互影响的结果，为较低级原始的反应和运动形式。比如偏瘫患者健肢用力做随意的抗阻收缩时，引起患肢不随意的紧张性活动，为脊髓水平的反应。 联带运动 是由于中枢神经系统疾病造成对脊髓水平的原始发射控制能力减弱，出现异常动作范型。是脊髓神经元上下（不同髓节间）的联系所致。患肢做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 粗大的协同运动模式 常用运动功能障碍的评价方法 Ⅰ、 Brunnstrom分级 Ⅱ、上田敏法 Ⅲ 、Lindmark评价 Ⅳ 、Carr-Shepherd评价 Ⅴ 、Rivermead运动指数 Ⅵ、Fugl-Meyer评定法 Brunnstrom分期 分期 上 肢 下 肢 Ｉ期 软瘫，无自主运动 Ⅱ期 出现痉挛和共同运动 　　 屈曲模式在先，伸展模式在后 伸展模式在先，屈曲模式在后 Ⅲ期 可随意引起共同运动 可随意引起共同运动 　　 手钩状抓握，无随意伸展或放松 Ⅳ期 脱离共同运动出现部分分离运动（痉挛减轻） (1) 手触摸骶尾部 (1)坐位膝关节伸展 (2) 上肢前屈90°，伸肘 (2)仰卧位髋关节外展 (3) 肘关节屈曲90°，前臂旋前／旋后 (3)仰卧位膝关节伸展髋关节屈曲 Brunnstrom分期 分期 上 肢 下 肢 Ⅴ期 独立或分离运动 (1) 肘关节伸展，肩关节外展90° ⑴坐位，膝伸展，足背曲 (2)肘关节伸展，肩关节屈曲180° ⑵坐位髋关节内旋 (3)肘关节伸展，肩关节屈曲90°， ⑶立位踝关节背曲 前臂旋前，旋后 Ⅵ期 协调运动（痉挛基本消失） 正常 正常   上田敏法  日本上田敏教授根据Brunnstrom的评价法进一步将上肢、下肢的运动各设计出11个检查动作，根据患者对检查动作完成的情况，对照综合评价 表格，可以确定上、下肢的功能级别， 即将Brunnstrom的六个阶段细分为12个级别。本法使用方便、评价可靠。 Lindmark评价 由瑞典学者Birgitta Lindmark在Fugl-Meyer评估基础上修订而成。该评估包括7个方面内容：