健康评估-课程课件-18电图基础知识.ppt

心电图的基本知识 Electrocardiogram 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心电图的临床意义 对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值 特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法 有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断 可提示心脏房室肥大 用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况 教学目标 了解心电图的概念和临床意义 了解心电原理和心电向量的概念 说出十二导联的组成 说出胸前导联的安放位置 能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义 能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解其意义 能描述窦性心律的特点，并准确判断 掌握正常心电图各波形的特点和正常值 熟练运用心电图的读图方法和步骤 心电发生的原理和心电向量的概念 Principles and Conceptions 心电活动产生的基本过程 静息状态 —— 心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。 心电活动产生的基本过程 除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。 心电活动产生的基本过程 复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。 方向问题 单个细胞： 除极与复极方向相同 除极与复极时电偶方向相反 整个心脏： 除极：心内膜→心外膜 复极：心外膜→心内膜 除极方向与电流的关系 复极方向与电流的关系 背离复极方向的电极处可测得正向的心电位变化（波形向上） 心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱 心电向量 向量 物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。 通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方向表示其方向。 电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是向量。 心电向量 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。 综合心电向量:对多个心电向量进行综合处理。 合成方法 瞬时综合心电向量 代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。 心电向量环 P向量环 QRS环 T环 立体空间向量环 立体空间向量环 投影 当光线垂直于某一面照射一物体时，该物体在这个平面上的投影图象。 平面心电向量图 二次投影与心电图的形成 归纳 导联系统 Lead System 心电图导联 将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联 分类 电极与心脏关系而言可分为 直接导联 半直接导联 间接导联 电极与心脏电位的关系而言可分为 单极导联 双极导联 标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差 位置 Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 位置 Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 位置 Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联 图形 单极导联 单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。 中心电端(零电位） Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端 理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零 单极肢体导联 将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联（VR）和左下肢单极导联（VF） 加压单极肢体导联 Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联 图形 导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴 胸导联 亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联 导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 胸导联 V1、 V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。 图形 胸导联的导联轴 心电图的测量方法 时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 时间、电压的测量 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记