儿科合理用药与药不良反应的防治 PPT课件.ppt

儿科合理用药与药物不良反应的防治 使用药物的目的 对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷 背景 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 内容 一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物 一般原则 适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测 一般原则 按说明书 按教科书或药品手册 按指南 按杂志 抗菌药物 新生儿抗菌药物的安全合理使用 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素 没有血药浓度监测不要使用 新生儿抗菌药物的安全使用 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物： ——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸） ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生 小儿患者抗菌药物的应用 ——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性） 临床有明确应用指证且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也避免使用 小儿患者抗菌药物的应用 万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针时方可使用（有耳、肾毒性）→签名 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环素牙） →签名 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产生不良影响） →签名 妊娠期/哺乳期抗菌药物应用 ——四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿均有毒性作用） ——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用 抗菌药物使用的安全性提示 以说明书为准 青、头孢：过敏皮试 第一代：肾毒性，少用或不用 大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注 克林霉素：4岁以下尽量不要使用 特殊贵重药品签字 β内酰胺类过敏反应与皮试 青霉素：明确需要皮试 头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，不可忽视 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 不能混合使用。 小于28天，不要同时使用。 合并用药和配伍禁忌 随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率会增加，如合并使用药品2-5种，不良反应相互作用发生率为5.2%，合并用药品种数为6-10种，发生率为7.4%，并用药品数为11-15种，发生率为24% 最好不要合并输液 抗病毒药物 金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于EBV、CMV 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染 感冒止咳药 感冒、止咳药物 解热镇痛药物 抗过敏药物 鼻减充血剂 镇咳药物 祛痰药物 解热镇痛药物 布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用 安乃近：退热是氨基比林的3倍 不良反应： 1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎 2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再障 。 3、大量肌注致肌注部位无痛性坏死 4、与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。 5、与氯霉素合用时增加骨髓抑制。 不做首先，只有在高热又无其他药物使用时使用 解热镇痛药物使用注意事项 属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃） 高热抽搐的处理 1、止惊：安定0.3mg/kg/次，im或iv.鲁米那3-5mg/kg/次，im 2、降温：温水擦浴、冰盐水混合少量地塞米松保留灌肠。 3、开放静脉通路，10%GS 50ml维持。 4、吸氧。 5、心电监护。 6、全面体格检查。 7、查血常规。 8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。 9、抽搐时间＞15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。 10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服液。 抗过敏药物（抗组胺药） 第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑 阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用 抗组胺药物使用 扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺作用，还