健康评估第七电图评估 ppt课件.ppt

2.室性心动过速 频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。 QRS波群宽大畸形，时间通常〉0.12s。 如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离），则可明确诊断。 （四）心房颤动与心室颤动 1.心房颤动 P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。 心房颤动波频率约为350～600次/分。 R-R间期绝对不规则。 QRS波形态和时间大多正常。 2.心室颤动 QRS-T波群完全消失。 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200～500次/分。 是严重的致死性心律失常，是猝死的的最常见原因. （五）心房扑动与心室扑动 1.心房扑动①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 2.心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。 （六）房室传导阻滞 一度房室传导阻滞： ① P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。 ②每个P波后均有QRS波群。 房室传导阻滞 有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏 二度房室传导阻滞 I型(文氏现象或莫氏I型) Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)。 I型阻滞比较常见，多为暂时性．Ⅱ型阻滞较为少见，但多为持久性。 房室传导阻滞 二度房室传导阻滞Ⅰ型： ①P-R间期进行性延长，(相邻的R-R间期进行性缩短)直至P波后QRS波群脱漏。 ②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和 房室传导阻滞 二度房室传导阻滞Ⅱ型： ①P-R间期固定不变（正常或延长）。 ②数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室传导阻滞。 ③QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度Ⅱ型房室传导阻滞下传比例≥3﹕1时，称为高度房室传导阻滞。 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 P—P和R—R间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。 心室率慢而规则，(心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率40~60次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽畸形，室率常在40次／min以下) 三、心肌梗死 心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或QS波。 心肌梗死 心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单 向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置 的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留坏死性Q波。 心肌梗死定位诊断 梗死部位 梗死图形出现的导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 前间壁 + + + 前壁 + + 前侧壁 + + 高侧壁 + + 广泛前壁 + + + + + + + + 下壁 + + + 后壁 急性心肌梗死（下壁） 测试题 1．心室律绝对不规则的心律失常为 A.窦性心动过速 B.室上性阵发性心动过速 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.心房扑动 2．符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的QRS时限＞0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P′波 3．符合室性早搏的心电图特点的是 A.提前出现一个变异的P′波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无变化 E.P′-R间期＞0.12s 答案：1.D 2.E 3.B 4．提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有 A.V1导联R/S＜1 B.RV5＞2.5mV C.V5导联R/S＞1