儿科合理药.课件第一章.ppt

儿童合理用药 目的 熟悉儿童药代动力学特点和药物治疗总体原则 掌握儿童各个系统疾病常用药物的用法 掌握激素、抗菌药物、退热剂等几类药物在儿童时期的使用要点，避免滥用 儿科合理用药 要求 1、熟悉儿童药物代谢特点和剂量换算原则 2、熟悉儿童禁用和慎用的药物 3、掌握儿童各个系统疾病常用药物的用法、剂量， 熟悉药物作用和副作用，了解其作用机制、药物相互 作用和配伍禁忌 4 、熟悉儿童病情变化时药物加减量、换药、停药指征 5、熟悉与儿童用药有关的政策、法律、法规和专业性指南 6、掌握激素、抗生素、退热剂、营养类药物在儿童的使用原则，避免出现滥用 第一节 孕妇用药对胎儿的影响 药物对胎儿的影响： 孕妇用药可危害胎儿 药物防治宫内胎儿疾病 妊娠期用药与致畸的关系？ 一、妊娠期用药与致畸 造成胎儿畸形的因素很多，但原因尚不明确： 85%-90%为遗传、环境因素，因药物引起的畸形较少见 1、用药与致畸的关系 孕龄（胎龄） 用药剂量和用药时间、药物的毒性、理化因素等 根据胎儿发育将妊娠分三个时期 1）胚芽生成期 2）胚胎期：受孕后8周内，器官形成阶段，是胚胎发育的关键时期，易致畸 3）胎儿期： 2、已知的致畸药剂 酒精、反应停、甲氨蝶呤、激素类药等等 妊娠期用药与致畸的关系？ 二、胎儿药物治疗 目前临床已使用的胎儿药物治疗： 肾上腺皮质激素：预防早产儿呼吸窘迫综合征 低苯基氨酸饮食：降低胎儿畸形 孕10周口服地塞米松，预防女婴外阴男性化 静脉给予孕妇维生素B12 每天 5毫克，治疗甲基丙二酸血症，减少畸形 给予孕妇维生素H 每天10毫克，治疗多种酶缺乏症 孕期给予多种维生素：维生素B12、叶酸等，减少神经管缺陷 地高辛治疗胎儿心律不齐 第二节药物对母乳喂养儿童的影响 哺乳期用药的原则？ 多数药物在哺乳期应用是安全的，仅少数药物是禁忌的。 哺乳期用药，主要考虑药物从乳汁排出情况及乳儿的安全性 第二节药物对母乳喂养儿童的影响 一、药物乳汁转运的影响因素 药物由乳汁排出的量及速度受以下因素影响 药物游离部分的浓度梯度：浓度梯度愈高，活力愈强 分子的大小：分子愈小，愈易转运 血浆与乳汁的PH：正常乳汁PH比血浆低，血浆中分子不易转运到乳汁 药物的脂溶性：乳汁中的脂肪含量高，脂溶性高的药物易穿过生物膜转运到乳汁中 第二节药物对母乳喂养儿童的影响 二、哺乳期用药原则 （一）关注婴儿乳汁摄取的药量 乳汁中的药量一般不超过母亲摄入量的1%-2%，一般不会有危害。因新生儿个体差异，应重视用药安全，尽量哺乳后用药 （二）选用适当药物 选用成熟的药物，避免用新药 （三）重视社会性药物影响 社会性药物：如酒精、尼古丁、大麻等通过乳汁吸收伤害婴儿，亦不可接触农药 第二节药物对母乳喂养儿童的影响 三、哺乳期用药对乳儿的影响 多数药物进入乳汁浓度低，对乳儿无重要影响 乳汁内药量含量多且对乳儿有影响的药物有： 1、抗生素（致呕吐及中毒）及磺胺药（溶血致黄疸） 2、中枢神经抑制剂，长期超量应用致嗜睡。 3、抗甲状腺激素药物，乳汁中浓度高，应禁用 4、类固醇类激素、避孕药、利尿剂等长期应用对乳儿有害 第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点 一、小儿的药代动力学特点 药物的吸收 新生儿胃容量小、胃酸少，胃排空慢，药物吸收较完全 新生儿体表面积大、皮肤娇嫩，药物易吸收，防吸收过量 新生儿皮下脂肪少，皮下和肌注易致药物吸收不规则 第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点 一、小儿的药代动力学特点 药物的代谢 新生儿肝酶系统不足，药物代谢半衰期长，极易中毒 婴幼儿酶系统活性相对成熟，药物代谢相对快，用药剂量较成人多 第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点 一、小儿的药代动力学特点 药物的排泄 新生儿肾功能不成熟，药物排泄慢，易蓄积，注意用药剂量和间隔时间 婴幼儿肾脏代谢功能迅速成熟，易致用药剂量偏低 第三节各年龄段儿童动力学特点、用药特点 二、小儿药物治疗的特点 1、小儿疾病发病急，变化快，并发症多，用药时要注意: 药物的性能、作用机制、不良反应、适应证、用药剂量和方法 2、选择药物时要考虑不同年龄患儿的特点： 药物在组织中的分布因年龄而异 小儿对药物的反应因年龄而异 肝的解毒功能不足 肾的排泄功能不足 先天遗传因素 第四节儿童用药剂量换算 小儿用药剂量的计算方法 1、按体重计算 最常用、最基本的方法 1~6月小儿体重(kg)=3+月龄×0.7 7~12月小儿体重(kg)=7.2