儿科呼吸系合理用药.ppt

沙丁胺醇不良反应 震颤、恶心、心悸、头疼、失眠、心率增快或心搏异常强烈 头晕、目眩、口咽发干 肌肉痉挛、过敏反应 低钾血症 长期用药可能使支气管哮喘加重 沙丁胺醇使用注意事项 对其他肾上腺素受体激动药过敏者也可对本药过敏。 高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺功能亢进等患者慎用。 用药前后及用药时应当检查或监测血钾浓度。 长期使用可形成耐受性，不仅疗效较低，且有掩盖、加重哮喘的危险。 沙丁胺醇用法 喷雾吸入，间歇性治疗 5-12岁以下 2.5mg/次，4次/日，以NS注射液稀释至2ml或2.5ml 氨茶碱 茶碱与乙二胺的复盐 适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿、急性心功能不全和心源性肺水肿引起的心源性哮喘 禁用于对本药和乙二胺过敏者、严重心功能不全及急性心肌梗死血压显著降低者、严重心律失常者、活动期消化性溃疡者、未经控制的惊厥性疾病患者。 氨茶碱不良反应 常见恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退等，少数可见血性呕吐物或柏油样便.也可见头痛、烦躁、易激动、失眠等反应。 少数患者可出现过敏反应，表现为接触性皮炎、湿疹或脱皮。 可导致心律失常和（或）使原有的心律失常加重。 肌内注射可引起局部红肿、疼痛。 本药中毒时其表现为心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。 氨茶碱过量及中毒处理 停药，新斯的明0.5mg-1mg，肌注，20-30分钟1次。 对症治疗：根据临床表现按常规治疗， 血压下降、休克：输液、升压抗休克和维持水电解质平衡 惊厥：静注安定5mg～10mg控制症状，必要时人工冬眠。 呼吸衰竭：机械通气。 脑水肿：用脱水剂。 治疗时忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺及麻醉剂(吗啡、度冷丁等)，以防加重氨茶碱的毒性。 下列情况慎用氨茶碱 酒精中毒者、持续发热者。 心律失常（不包括心动过缓）。 肺源性心脏病患者。充血性心力衰竭患者。 高血压患者。肝肾疾病患者。 急性心肌损害者。 严重低氧血症患者。 甲状腺功能亢进者。 有消化性溃疡史、非活动期消化性溃疡患者。 氨茶碱使用注意事项 儿童的药物清除率较高，个体差异大；且对本药的过敏性较成人高，易致惊厥，须慎用。 本药可通过胎盘屏障，使胎儿血清茶碱浓度升高至危险程度，孕妇用药应谨慎。 药物可使血清尿酸及尿儿茶酚胺的实验室测定值增高 糖皮质激素 原则：适时、足量、短程 局部激素：比较安全，常见地塞米松，布地奈德。适应证：哮喘、喉炎、喘息性支气管炎、喉炎 全身激素：哮喘急性发作（不是首选）、明显喘息、喉炎、严重肺炎。尽量使用短效药物 如甲强龙、强的松。 潜在副作用大，不要超过3-5天 解热镇痛药物使用注意事项 属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T＞41℃） 布洛芬 对血象、肾功能无明显影响.对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用.儿科常用 布洛芬混悬液 不良反应：消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐、胃溃疡和消化道出血、肝酶升高、头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等 5-10mg/kg/次。如持续疼痛或发热，可间隔4-6小时重复一次，24小时不超过4次，不宜长期大量服用。6月以下小儿慎用。 安乃近 只在高热而无其他药物时使用 不良反应 ： 过敏反应：严重致剥脱性皮炎 血小板、粒细胞减少，严重者可出现再障 。 与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。 大量肌注致肌注部位无痛性坏死 与氯霉素合用时增加骨髓抑制。 高热惊厥的处理 1、止惊：安定0.3mg/kg/次，im或iv.鲁米那3-5mg/kg/次，im . 2、降温：温水擦浴、冰盐水混合少量地塞米松保留灌肠。 3、开放静脉通路，10%GS50ml维持。 4、吸氧。 5、心电监护。 6、全面体格检查。 7、查血常规。 高热惊厥的处理 8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。 9、抽搐时间＞15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。 10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服液 抗过敏药物（抗组胺药） 第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑 阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用 抗组胺药——氯苯那敏（扑尔敏） 扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用 扑尔敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性，减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状 有 嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向等不良反应 0.35mg/kg/日，分3-4次口服。 抗组胺药——非那根 由于镇