儿科呼吸系合理用药探讨方法.ppt

鼻减充血剂 萘唑啉 羟甲唑啉 伪麻黄碱 麻黄碱呋喃西林 婴儿慎用局部鼻减充血剂 常用镇咳药物 —中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；有引起痰液潴留的危险。可待因（有成瘾性）、右美沙芬、喷托维林（使用5岁以上）、福尔可定 —麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯丙哌啉，8岁以上使用 常用镇咳药物使用 依赖性：可待因等长期应用可产生耐受性，成瘾性，也可引起便秘 非依赖性：右美沙芬等止咳作用迅速，无成瘾性，较为安全。 WHO警告：可待因不能用于儿童咳嗽治疗。 常用祛痰药物 成分 作用机理 儿童用量 溴已新、氨溴索 粘液调节剂，液化粘痰 0.4-0.8mg/kg.次 愈创木酚甘油醚 稀释痰液，促进纤毛运动，促进排痰 5-10mg/kg.次 羟甲司坦（强利痰灵） 痰液溶解剂，裂解-SH基 0.1/次 希化粘素（吉诺通） 溶解粘液，刺激分泌 120mg/次(4-10岁) 常用祛痰药物使用 区别咳嗽性质和痰的形状，有针对性选择祛痰药 慢性咳嗽伴有痰液，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 愈创木酚甘油醚是美国最常用的口服祛痰药，可用于各种原因引起的咳嗽 感冒、止咳药物 感冒药物：解热镇痛药、抗过敏药、鼻减充血剂、镇咳药物 止咳药物：抗过敏药、鼻减充血剂、镇咳药物、祛痰药物 感冒、止咳药物使用注意事项 熟悉市售OTC感冒咳嗽药的成分，包括中成药 ＜2岁小儿感冒、咳嗽，慎用OTC复方制剂，应采用单药或其它对症治疗 不要同时服用多种感冒咳嗽药 平喘药物 平喘药物 依次为： β2受体激动剂：快速缓解药物 M胆碱受体拮抗剂：与β2受体激动剂有协同作用 糖皮质激素：长期控制药物（地塞米松不使用） 氨茶碱 白三烯调节剂 哮喘急性发作的治疗药物 快速缓解药物 快速吸入型β2受体激动剂 M受体阻断剂 全身性皮质激素 短效茶碱 口服β2受体激动剂 其它：高剂量吸入激素 静脉用或雾化吸入硫酸镁 长期控制药物 吸入型糖皮质激素 吸入型长效β2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 全身激素减量疗法 抗IgE治疗 谢谢！ 儿科呼吸系统合理用药 使用药物的目的 对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷 背景 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 内容 一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物 一般原则 适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测 一般原则 按说明书 按教科书或药品手册 按指南 按杂志 抗菌药物 我院的抗菌药物控制方案 1、限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢克洛、阿奇霉素 2、统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主 ，比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50元。 住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求科室使用抗菌药物比例60%以内 ，以电脑统计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300元。 抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款 抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书，对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不等的罚款 抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天（特殊病种除外），住院病人一般感染待患者症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。检查发现明显不合理扣主管医生50-200元 新生儿抗菌药物的安全合理使用 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素 没有血药浓度监测不要使用 新生儿抗菌药物的安全使用 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物： ——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸） ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生 小儿患者抗菌药物的应用 ——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显耳、肾毒性） 临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药物可供使用时，方可选用，并在治疗过