儿科呼吸系安全用药（檀卫平）.ppt

使用药物的目的 对病人安全、有效 保护自己 内 容 一般原则 抗生素 感冒止咳药物 止喘药物 肾上腺糖皮质激素 抗病毒药物 药物过敏和输液反应 一般原则 适应证？ 剂量？ 途径？ 疗程？ 有效性评价？ 毒副作用检测？ 一般原则 按说明书 按教科书或药品手册 按指南 按杂志 病人的病理生理情况 按体重 按体表面积 肝肾功能降低，是否减量？ 合并用药，是否有配伍禁忌？ 抗生素 新生儿抗菌药物的安全合理使用 新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素 主要经肝代谢的氯霉素 确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物 新生儿抗菌药物的安全使用 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 四环素类、喹诺酮类禁用（影响新生儿生长发育） 磺胺类药和呋喃类药避免应用（可导致核黄疸及溶血性贫血） 新生儿期由于肾功能尚不完善 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用（主要经肾排出），以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生 新生儿抗菌药物的安全使用 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案 小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类：小儿患者应尽量避免应用（明显耳肾毒性） 临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药 雾化及外用也要避免 小儿患者抗菌药物的应用 万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用（有一定肾、耳毒性） 治疗过程中严密观察不良反应，进行血药浓度监测，个体化给药 四环素类：不可用于8岁以下小儿（可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良） 喹诺酮类：避免用于18岁以下未成年人 （对骨骼发育可能产生不良影响） 妊娠期/哺乳期患者抗生素的应用 四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用（对胎儿有致畸或明显毒性作用） 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用（对母体和胎儿均有毒性作用），确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等妊娠期感染时可选用（药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者） 安全合理使用抗生素 抗生素使用的安全性提示 以说明书为标准 青、头孢：过敏皮试 第一代头孢：肾毒性，少用或不用 大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不用静注 克林霉素：4岁以下尽量不用 特殊及贵重药：签字 β内酰胺类过敏反应与皮试 β内酰胺类是经过微生物发酵或将头孢菌素经大肠杆菌酰化酶裂解，其过敏原来自本身的高聚物 内酰胺环本身结构不稳定，易发生分子间聚合，聚合度越高，引起的过敏反应越强烈，如头孢曲松钠在制成盐时，很容易切断内酰化胺环，且由于侧链的游离氨可以直接进行亲核进攻内酰胺环，更容易开环参加聚合反应 产品还含有微量的蛋白多肽杂质作为致敏源 β内酰胺类过敏反应与皮试 青霉素类：明确须要皮试 头孢菌素类：一般无硬性规定皮试；临床皮试是经验之举，但不可忽视 过敏反应与剂量无关，皮试本身也有危险 头孢菌素的皮试由于缺少规范的皮试液配置，假阴性率高（阴性并不代表不会发生过敏性休克或其他过敏反应） 因此，皮试期间或对于皮试阴性的患者，仍需做好充分的急救措施，如肾上腺素、吸氧设备等 头孢菌素不良反应 SFDA药物不良反应监测中心 头孢噻肟，头孢曲松，头孢哌酮 报告频次最多的事件为过敏性反应，如皮疹、过敏反应 、药物过敏、过敏性休克和疑似药物过敏/过敏性休克临床表现的事件，如呼吸困难、低血压、胸部不适、发绀等 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 2007年，美国FDA发布：头孢曲松钠与钙剂或含钙溶液以及其他含钙药品一起使用存在风险,会生成颗粒物,在肺和肾内沉积 2007年，中国FDA确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例，所有病例均为新生儿或婴儿 头孢曲松钠制剂说明书增加警示语：“本品不能加入林格氏液、乳酸钠林格注射液（哈特曼氏）以及葡萄糖酸钙注射液等含有钙的溶液中使用” 头孢曲松和含钙溶液使用推荐-2009FDA 头孢曲松和含钙溶液不得通过Y型管同时静脉输入 年龄28天的患者，可以相继使用头孢曲松钠和含钙制剂，输液管道输注间隔期内经可配伍液体彻底冲洗 目前FDA推荐：在采取以上预防步骤后，头孢曲松和含钙制剂可以在年龄28天的患者中同时应用，因为此类人群的沉淀物形成风险较低。既往FDA推荐 “对所有年龄人群，头孢曲松和含钙制剂应用的间隔时间不得小于48小时”的建议，现已不再推荐