儿科呼吸系统疾病：肺炎ppt课件.ppt

三、金黄色葡萄球菌肺炎 4、X线表现： 可有小片状影，进展快，数小时内可出现小脓肿、肺大泡、胸腔积液。 强调短期内重复摄片。 病灶吸收慢。 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 金葡菌肺炎示意图 5、血常规： WBC明显↑，N↑伴核左移、中毒颗粒。 婴幼儿和重症WBC可↓，但N↑。 三、金黄色葡萄球菌肺炎 四、肺炎支原体肺炎 1、发病年龄：学龄儿童、青少年常见，婴幼儿近年有增加。 2、发病机制：直接损害、免疫损害（支原体与某些人体组织存在共同抗原） 四、肺炎支原体肺炎 3、临床表现： ①有发热、热型不定，热程1-3周； ②刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可有粘液痰，可带血丝。 ③年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。 四、肺炎支原体肺炎 ④婴幼儿则起病急，病程长，病情重，以呼吸困难，喘憋和双肺哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。 ⑤部分患儿有多系统受累：如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、肾炎、血尿、蛋白尿、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、皮疹。 ⑥可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。 四、肺炎支原体肺炎 临床表现 4、X线表现： ①以肺门阴影增重为主； ②支气管肺炎； ③间质性肺炎； ④均一的肺实变。 四、肺炎支原体肺炎 四、肺炎支原体肺炎 5、临床表现两个不一致： ①咳嗽重，而肺部体征轻微； ②体征轻微，而胸片阴影显著。 6、大环内酯类抗生素治疗有效。 7、血常规：WBC一般正常，可偏高或偏低。 8、支原体抗体IgM阳性。 四、肺炎支原体肺炎 课后题： 1、3岁小儿咳嗽4天，发热1天，两肺可闻及较固定的中、细湿啰音，最可能的诊断是（ ） A、上呼吸道感染 B、支气管炎 C、支气管肺炎 D、支气管哮喘 E、毛细支气管炎 课后题： 2、婴幼儿易患呼吸道感染的主要免疫原因是（ ） A、咳嗽反射差 B、纤毛运动功能差 C、分泌型IgA低下 D、IgM低下 E、细胞免疫功能低下 课后题： 3、婴幼儿肺炎最常见的病理类型是（ ） A、间质性肺炎 B、支气管肺炎 C、大叶性肺炎 D、毛细支气管炎 E、支气管间质性肺炎 课后题： 4、治疗支原体肺炎首选的抗生素是（ ） A、青霉素 B、庆大霉素 C、红霉素 D、氨苄西林 E、二性霉素B 课后题： 5、小儿肺炎合并心力衰竭时应（ ） A、立即静脉注入5%的葡萄糖溶液 B、立即静脉注入地塞米松 C、立即静脉注入呋塞米（速尿） D、立即静脉注入西地兰 E、立即肌肉注射地高辛 课后题： 6、支气管肺炎与支气管炎的主要区别是（ ） A、发热、咳嗽 B、气促 C、呼吸音粗糙 D、肺部固定的中、细湿啰音 E、立即肌肉注射地高辛 * * * * * * 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 八、诊 断 典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。X线肺部可见片状影可确诊。 确诊后，须判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。 九、鉴别诊断 1、急性支气管炎： 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音。 婴幼儿全身症状较重，且因气道相对狭窄，易致呼吸困难，重症支气管炎与肺炎不易区分，应按肺炎处理。 九、鉴别诊断 2、肺结核： 婴幼儿活动性肺结核的症状和X线表现与支气管肺炎相似，但肺部罗音常不明显。 应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片随访观察加以鉴别。 九、鉴别诊断 3、支气管异物： 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而致肺气肿或肺不张，且易继发感染引起肺部炎症。但多有异物吸入，突然出现呛咳病史，胸部X线检查，特别是透视可助鉴别,必要时行支气管纤维镜检查。 九、鉴别诊断 4、支气管哮喘： 儿童哮喘无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽 X线示肺纹理增多，排列紊乱和肺气肿,易与本病混淆。 患儿有过敏体质、肺功能检查、激发和舒张试验有助于鉴别。 十、治 疗 治疗原则： 控制炎症 改善通气功能 对症治疗 防止和治疗并发症 1、一般治疗： 室内空气流通 保持呼吸通畅，及时清除上呼吸道分泌物 变换体位，以利痰液排出 加强营养 注意隔离，防止交叉感染 维持水电解质平衡 控制输液速度 2、抗感染治疗 ①根据病原菌选用敏感药物 ②早期治疗 ③联合用药 ④选用渗入下呼吸道浓度高的药物 ⑤足量、足疗程 （1）抗生素治疗原则： 2、抗感染治疗 根据不同病原选择抗生素： ①肺炎链球菌：青霉素或阿莫西林； ②金萄菌：苯唑西林、万古霉素； ③流感嗜血杆菌：阿莫西林/舒巴坦； ④大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松、头孢噻肟； ⑤卡他莫拉菌：阿莫西林克