儿科CPR（肺复苏）的气道管理.ppt

2002 11 陈民钧 小儿心肺复苏的气道管理 小儿年龄阶段的划分 小儿解剖生理特点 小儿解剖生理特点 复苏方法 A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 Support C:Circulation 人工循环 即心脏按压 D:Drugs 药物 E:EKG 心电图监测 纠正心律紊乱 ALS复苏方法 开放气道 人工通气 开放气道 Jaw thrust：壓，提，推 口对口呼吸面膜 食道喉气管插管导管 ETCO2和PCO2对判断复苏效果的意义 * 重庆医科大学儿童医院急诊科 匡凤梧 AIRWAY MANAGEMENT DURING PEDIATRIC CARDIOPULMONARY RESUSCITATION 新生儿：1个月内； 婴 儿：1岁内； 小 儿：1~8岁； ≥8岁：复苏程序和方法同成人。 复苏年龄划分 儿科学年龄划分 新生儿：出生后28天内； 婴 儿：1个月~1岁； 幼 儿：1~3岁； 学龄前：4~7岁； 学龄期：7~14岁； 青春期：12~14岁开始 儿童 ≠ 小大人 小儿头相对较大 成人的头部: 身体比例 1：8 新生儿头部: 身体比例 1：4 小儿枕凸明显 头不可过于后仰 小儿颈短且胖  不易触摸颈动脉 气管切开有难度 放置合适体位困难 气管插管易脱管 气管软骨柔弱—颈伸过度则气管塌陷 咽部软组织松弛、舌大—易后坠 咽部腺样体组织大—有时经鼻插管困难 气道狭小，易因水肿炎症而梗阻 易有气道堵塞 小儿解剖生理特点 勺状软骨 小角状骨 楔状骨 食道 婴儿会厌短、柔软且狭长卷曲呈Ω形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起，方可见到声门。 小儿喉部气道呈漏斗状，圆柱状 导管可在声门下受阻，无套囊导管可封闭 成人喉部气道呈圆柱状前后径小而左右径大 需用带套囊导管 小儿解剖生理特点 小儿解剖生理特点 婴儿气道最狭窄部位是环状软骨，成人是声门 小儿解剖生理特点 婴儿环甲膜很窄不能行环甲膜切开术 婴儿喉头位置高，声门靠前、气管插管时暴露困难。 小儿解剖生理特点 气管粘膜软、松、脆弱插管时增加了水肿和破损的危险。 婴儿胸膜顶较成人高，气管切开及穿刺时应注意。 呼吸频率快，潮气量小。 心输出量的维持主要依靠心率、心动过缓是小儿最常见的终末心率。 小儿解剖生理特点 (BLS) Advanced Life Support (ALS) 胸外（闭式）开胸 Prolonged Life Support (PLS) 按压 F:Defibrillation 电除颤 药物 1. BLS 2. 使用高级设备和特殊技能建立和维持B、C 3. EKG监护，识别心律失常 4. IV 5. 处理导致心跳呼吸停止的原发病 6. 迅速判断有无其他并发症及作相应处理 清理口、咽、鼻分泌物和异物 伸展颈部，使气道平直 抬高下颌，避免舌根后坠（举颏仰头、向前上托举下颌） 放置口咽或鼻咽通气道 口对口、口对口鼻、口对鼻人工呼吸 2 次大吹气后开始按压心脏 可使用Laerdal Face Shield 口咽通气道 鼻咽通气道 复苏器 气管插管机械通气 食道喉气管导管 （嗅花位） Sniffing Position （楔型位） Wedge Shape 开放气道 Head tilt–chin lift Face shield with filter 面膜-有滤网 Face shield with filter, bite block, one way valve. 面膜 有滤网 口咬 单向瓣膜 鼻咽通气道 Guedel Oral Airway COPA Oral Bite-Block Berman Oral Airway 口咽通气道 Bagging BMV 3 C Bagging 单人操作 双人操作 Bagging