儿科护理学小儿消化统疾病 ppt课件.ppt

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儿科护理学小儿消化统疾病 ppt课件

(三)腹泻并合症—低血钾 1)原因: 大量丢失肠液 钾的摄入不足 肾保留钾的功能比保留钠的功能差 2)表现: 当血清钾低于3.5mmol/L出现神经兴奋性肌肉减低、心肌收缩无力,心电图改变、长期可出现肾脏改变:多饮多尿 3)为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后容易出现低血钾? 纠正脱水之前血液浓缩,同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外,以及随着尿排出的钾少,故血钾浓度正常。当被纠正后,以上作用相反,血钾迅速减低 * 医学课件 * (四)腹泻合并症—低钙血证和低镁血证 1)原因: 进食少,吸收不良 从大便中丢失 腹泻较久或有活动性佝偻病 2)表现: 低钙:手足抽搐或惊厥 低镁:易激惹,烦躁不安,手足震颤,舞蹈样不随意运动, 严重者可致惊厥 * 医学课件 * 三、液体疗法 (一)目的 * 医学课件 * 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 三、液体疗法 (二)途径: * 医学课件 * 口服 静脉 (三)液体疗法常用的溶液及配制 1)非电解质:5%葡萄糖(等渗)、10%葡萄糖(高渗),不能维持渗透压 2)电解质液: 生理盐水(9%氯化钠溶液):等渗 3%氯化钠溶液:高渗 碱性溶液:5%碳酸氢钠溶液(高渗)、 1.4%碳酸氢钠溶液(等渗) 11.2%乳酸钠溶液(高渗)、1.87%乳酸钠溶液(等渗) * 医学课件 * 3)混合液 1:1液:即1/2张,用于轻、中度等渗性脱水 2:1液:即等渗,用于低渗性脱水或重度脱水 2:3:1液:即1/2张 4:3:2液:即2/3张,用于低渗性脱水 1:4液:1/5张,用于高渗性脱水或生理需要量 (一般指溶液中电解质所产生的渗透压,与正常血浆渗透压相等为1个张力,即等张。判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mosm/L,计算时取平均值300 mosm /L)相比所得的比值, ) 口服补液盐—ORS:NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、枸橼酸钾1.5g、GS 20g水加稀释1000ml为2/3张,新ORS张力减低为近于1/2张 * 医学课件 * 液体疗法-口服补液(ORT) 用于预防脱水及轻、中度脱水 轻度脱水50-80ml/kg,中度脱水80-100ml/kg,8-12小时补足累积损失 脱水纠正后,余量等量稀释服用 新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用 * 医学课件 * 液体疗法-静脉补液 适应对象:中度以上脱水、吐泻重或腹胀 补液原则:三先:先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 三见:见酸补碱、见尿补钾、见痉补钙 补液分步:累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液三定:定量(脱水程度)、定性(脱水性质)、 定速 (补液速度) * 医学课件 * 补液总量 * 医学课件 * 累积损失量 继续损失量 生理需要量 1、累积损失量 定量:轻度脱水50mg/kg,中度脱水50mg/kg—100mg/kg,重度脱水100mg/kg—120mg/kg 定性:等渗性脱水补1/2张含钠液,低渗性脱水补2/3张含钠液,高渗性脱水补1/3—1/5张含钠液 定速:8—12小时补足,每小时8—12mg/kg,Kcl每日总量滴注时间不少于8小时 休克扩容: 定量:20ml/kg(为累积损失一部分) 定性:2:1等张含钠液( 2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠),但总量不超过300ml 定时:30-60分钟输入 * 医学课件 * 2、继续损失量 定量:每天10—40 ml/kg 定性:1/2—1/3张 定速:12—16小时,一般每小时5ml/kg * 医学课件 * 3、生理需要量 定量:60—80ml/kg 定性:1/4—1/5张 定速:12—16小时,一般每小时5ml/kg 所以第一天,轻度脱水90—120ml/kg,中度脱水120—150ml/kg,重度脱水150—180ml/kg。 第二天补充继续损失量、生理需要量 * 医学课件 * 静脉补液的护理 1、按输液原则科学安排补液总量、性质和速度。 2、认真观察病情,预防并发症 1)认真观察生命体征 2)观察输液反应及输液局部情况,有条件用输液泵 3)观察脱水纠正情况:注意脱水的症状和体征,若出现以下情况要及时调整: 补液合理3—4小时排尿,说明血容量恢复 补液24小时皮肤弹性恢复,眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正 补液眼睑浮肿,可能是钠盐过多 补液后尿多而脱水情况为纠正,则可能是葡萄糖液过多 4)观察酸中毒的表现 * 医学课件 * 5)观察低血钾的表现:注意补钾原则 脱水酸中毒未纠

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