儿科护理学第二章课.ppt.ppt

第二章 生长发育与健康评估 影响生长发育的因素 第二节 生长发育评估 计划免疫 （二）疫苗种类 计划免疫程序 预防接种的注意事项 Thank you 腹围 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前胸围与腹围大约相等， 2岁后腹围较胸围小。 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。C 常用来评估儿童的营养状况。 上臂围 评估标准： 13.5cm 营养良好 12.5～13.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良 （三）与体格生长有关的其它发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 额骨 顶骨 颅骨缝:3～4个月闭合 后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟6～8周闭合 前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.5～2cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，1～1.5岁闭合。 颅骨发育 颅骨发育 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等； 前囟早闭或过小：见于小头畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。 脊柱发育 颈椎前突 （3个月） 胸椎后突 （6个月） 腰椎前突 （12个月） 生理弯曲的出现 牙齿的发育 乳牙（20颗） 恒牙（32颗） 牙齿 乳牙萌出：4～10个月；12个月不出牙视为异常； 乳牙出齐：2.5岁； 出牙顺序：从下到上、自前向后； 2岁内牙齿数：月龄-(4～6)。 牙齿的发育 恒牙：6岁出第一磨牙，7～8岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20 ～ 30岁出齐。 牙齿的发育 小儿神经心理行为发育评估 神经系统发育 在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。 脑重量 出生时（370g） 7岁（1500g） 成人水平 脊髓的发育 出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。 脊髓下端位置 胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎 运动功能的发育 2～3月俯卧时抬头 15月走的好 12月会独走 10月扶物能走 8月会爬 6月会独坐 平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走 能叠2~3块方积木 18个月 12~15个月 能叠6~7块方积木，会翻书 2岁 9~10个月 出现换手、捏、敲等探索动作 6~7个月 握持反射减弱、消失 3~4个月 精细动作 学会用匙，乱涂画 可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸 2 3 1 语言的发育 发音阶段 （出生~1岁） 理解语言阶段（1岁~1.5岁） 表达语言阶段（1.5岁~3岁） 1～2个月发喉音； 2个月发简单元音； 6个月出现辅音； 7～8个月无意识叫爸爸、妈妈； 10月能有意识叫爸爸、妈妈。 9个月听懂简单词句 先说单词，后组成句子； 从简单句到复杂句。 1～2岁小儿可出现暂时性乱语情况； 3～4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。 第三节 各年龄期小儿的健康指导 根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。 （一）获得性免疫接种方式 主动免疫 给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗 体，从而产生相应免疫力。持续1～5年。是预防接种的 主要内容。 主动免疫制剂 菌苗 疫苗 类毒素 被动免疫 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相 应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周。 被动免疫制剂 特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白 （一）获得性免疫接种方式 易引起过敏反应或血清病 菌苗：用细菌菌体制成。 死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。 活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。 疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜保存条件：2℃～10℃ 的干燥，避光处。 类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。 按照我国卫生部的规定： 1岁内婴儿必须完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5种疫苗的接种。 计划免疫程序 3次 5μ 1次 0.2ml 3次 0.2～0.5ml 3次 每次1丸 1次 0.1ml 初种次数剂量 肌内注射（上臂三角肌） 皮下注射（上臂