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儿科液体疗法 Pediatric Fluid Therapy 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 詹 学 小儿体液代谢特点 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点 不同年龄儿童的体液分布（%BW） 小儿体液代谢特点 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点 小儿每日水的生理需要(Maintenance fluid requirements) 小儿体液代谢特点 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多* 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 --体表面积大 --呼吸为成人的4~5倍 --新成代谢旺盛，活动量大 4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点 小儿体液代谢特点 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟 小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/2 5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点 小儿体液代谢特点 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差 3. 不显性失水相对较多 4. 肾脏的调节功能不成熟 5. 消化道液体交换快 正常人消化道分泌消化液为血浆1/2，为细胞外液的2/3， 绝大部分被再吸收 6. 电解质组成特点 体液的电解质组成 水、电解质和酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base, water and electrolyte balance 水代谢紊乱 (Disorder of water metabolism) ---脱水(dehydration) 定义(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度 评估方法: 根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化 小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液 5% 10% 15% 50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg 精神状况 好 烦躁 萎靡 眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显 眼 泪 有 少 无 口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥 末梢循环 好 稍差 差 尿 量 正常 减少 无 血 压 正常 基本正常 下降 根据体液渗透压的改变判断脱水性质 根据血钠的含量将脱水又分为 低渗、高渗、等渗 其中以等渗最多见 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 [Na+] 130 130~150 150 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤: 颜色