儿科电解质紊与液体疗法.ppt

常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 4︰3︰2液（生理盐水、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠）常用于补充累积损失。1﹕1含钠液也常用于轻度失水的累积补充。前者为三分之二张，后者为二分之一张适用于低渗或等渗性脱水。 4﹕1含钾液（葡萄糖、生理盐水、0.15%）为五分之一张液体适用于生理需要量的补充。 继续丢失量的补充常用2﹕3﹕1液（生理盐水、葡萄糖、1.4%碳酸氢钠）为二分之一张。也可用1﹕1含钠液。 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 补钾原则（注意事项）： 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； 静脉补钾时间： 4~6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 钙、镁补充 出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 液体疗法中存在的问题 诊断 目的 液体选择 评估标准 问题 诊断不准确 脱水 程度不准确 性质不明确 问题 目的不明确 脱水:累计损失还是继续丢失 是否需补充生理需要量 问题 液体种类不当 常常是累积损失、生理需要和继续丢失是同一种液体配比，治疗上没有细节处理，过于粗糙，给人的感觉是概念不清。 没有考虑年龄的问题。 过于相信自己的经验。 补液渗透压过高。 问题 评估标准 治疗过程中没有进行合理的评估。 初次补液程度判定不准确，治疗过程中没有继续丢失的评估，对脱水的症状及体征没有很好的判定，复查血气分析不及时。 治疗效果没有评判。次日补液不知如何下手，常常是稀里糊涂。不补继续丢失量。 问题 治疗过程过于急躁，导致不必要的液体补充。 对原发病诊断不准确，导致补液治疗时疗效打折扣。 治疗过程中满打满算，忽视机体的自我调节，出现补液过量，致患儿心肺负担加重。 补液时钾浓度过高。 水、电解质紊乱及酸碱失衡的诊治及常见问题 梅 红 水与钠的平衡失调 脱水脱水是指体液、特别是细胞外液容量的减少。人体由于摄入不足和或丢失过多均可造成不同程度的脱水。一般情况下，可根据血浆钠的浓度将脱水分成等渗、低渗及高渗性脱水。 等渗性脱水 水和电解质成比例的丢失，血清钠的浓度为130－150mmol∕L。主要损失细胞外液容量和循环血量。等渗性脱水在临床最为常见。 低渗性脱水 缺钠相对地比缺水多，血清钠浓度在130 mmol∕L以下。由于细胞外液低渗状态，可造成水向细胞内转移，使细胞内水肿，脑细胞水肿可发生抽搐、昏迷。患儿虽脱水严重但无明显的口渴感。 高渗性脱水 相对来说，失水多