儿科药物合理应用.ppt

儿科药物的合理应用 儿科疾病大多危重而多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，因此必须了解儿科药物治疗的特殊性，掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和适当的用药方法，从而达到用药安全有效的目的，确保儿科用药的合理安全。??????? 儿科药物的合理应用 儿科用药特点 儿科疾病治疗原则 儿科用药常见的不良反应 儿科如何合理用药 儿科用药特点 儿科用药具有特殊性：儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。除体重增长迅速外，在正常条件下，小儿体内各器官的生理功能也是逐渐成熟的，有特殊的生理及代谢，对药物的吸收、代谢、有效性和潜在毒性都会有不同程度的影响。 儿科用药特点 药物的吸收 药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿早期胃酸pH较成人低，口服给药时，某些弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。胃排空速率可影响药物吸收程度、血药浓度及达峰时间。新生儿胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月龄、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影响。 药物的吸收 经皮肤给药时，由于婴幼儿皮肤角质层薄，体表面积大，药物较成人更易透皮吸收。由于小儿相对体表面积大，体温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的药物，如解热止痛药(阿司匹林等)不适于小儿应用。 药物的分布 影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。 婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高； 婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。 药物的分布 婴幼儿药物－蛋白结合能力比成人低，可导致血浆中游离型药物浓度增加，可能引起毒性反应； 儿童尤其是新生儿，血脑屏障尚未发育完全，一些游离型药物可自由通过，一方面有助于细菌性脑膜炎的治疗，另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统的损害。 药物的分布 含有氨基的退热药和维生素K可从蛋白结合位点上将胆红素置换，使游离胆红素增加，较易引起新生儿高胆红素血症，若透过血脑屏障，则可引起核黄疸。 药物的代谢 新生儿肝药酶系统发育尚未成熟，特别是早产儿肝微粒体羟化酶功能差，易导致羟基代谢的药物消除减慢，在体内蓄积，如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK(一般不超过3d)，否则易引起高胆红素血症。 药物的排泄 儿童，尤其是新生儿肾血流量低，滤过率仅为成人的2O～40％ ，出生3～5个月后才可达到成人水平；肾小管分泌及重吸收差，需7个月才达到成人水平；此外，肾小管泌酸能力低，尿pH 高，影响碱性药物排泄。鉴于这一生理特点，可能导致肾排泄药物(如地高辛、庆大霉素)消除减慢，易致蓄积中毒。 生理解剖特点 由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜充血水肿，渗出物增多，易出现呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈咳嗽时，宜用祛痰止咳药，而忌用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。 体 重 新生儿出生后的第1年，生长发育特别快，一般情况下体重可以增加3倍。因此，小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来决定用药剂量。 不同儿科病人生理生化功能差异 儿科疾病治疗原则 早期治疗 合理用药 整体治疗 预防用药 要明确诊断 选药时要有明确的指针 儿科疾病治疗原则 早期治疗：疾病早期病情较轻，机体调节能较强，并发症少。 合理用药：选择药物治疗时必需全面衡量药物的利弊。能用一种药物可以治愈的疾病，无必要选用二种或更多的药物；能口服药物取得良好疗效者，无必要注射给药；能够用肌肉注射取得相同效果者，无必要静脉给药以减轻痛苦和输液反应。 儿科疾病治疗原则 整体治疗：治疗疾病应从机体的整体功能考虑治疗的其他方面，如重症细菌性肺炎患儿，应用敏感抗生素的同时必需注意保持呼吸道通畅的各个方面｝保持室内的温度、湿度、供给充足的水分、超声雾化吸入治疗、有效的祛痰药物、及时抽吸痰液等）以及患儿热量摄入情况和并发症的处理等环节。 预防用药：某些儿科疾病预防性给药可以防止疾病的发生或由轻转重。最典型的例子是维生素D缺乏性佝偻病，如若能在强调多晒太阳，合理喂养的同时给予充足的预防量的维生素D制剂，可以预防本病的发生。 儿科疾病治疗原则 要明确诊断：根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。 如小儿支气管哮喘可应用麻黄素、肾上腺素类药物解除哮喘，但同时患心脏病的孩子就不能用，因为这类药物可使心跳明显加快，对心脏不利；又如患小儿感冒时，尽管速效感冒胶囊疗效快、服用方便而为感冒药中的佼佼者，但婴幼儿神经系统、肝脏发育尚不完全，用了速效感冒胶囊易引起惊厥、血小板减少或肝损害。 儿科