儿科静脉留置针作与维护 ppt课件.ppt

* * 特别提示 1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。 2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换 新的留置针 U型固定，标明穿刺时间 冲管与封管 冲管： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。 ①避免残留药液刺激局部血管。 ②减少药物 之 间的配伍禁忌。 封管： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。 通常用于输液结束后。 肝素盐水 10~100单位/毫升保留时间 持续12小时用 量 2~5ml生理盐水 保留时间 持续8小时用 量 5~10ml 常用的封管液 正确封管 1、封管液配制： 即生理盐水250ml加肝素钠0.4ml（2ml 12500单位）10单位∕ml 2、封管液的量及封管时间： 封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。 肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近 的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时） 冲管 冲管方法 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下） 已封管留置针的启用 必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回 血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强 行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵 塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。 注意事项 1 观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时， 立即重新消毒，更换敷贴 2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期 3.留置时间一般以3d-5d为宜 4.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。 × ? 注意事项 6.观察患者有无出血倾向 7.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 8.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 5.严格无菌技术操作。 注意事项 9.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压 袖带和止血带。 10.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。 再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。 11.输液前抽回血以确认导管是否通畅。 常见并发症及预防 1皮下血肿 ——熟练掌握技术，提高穿刺成功率 2液体渗漏 ——同上，妥善固定导管，避免过度活动 3穿刺部位感染——严格执行无菌操作 4导管堵塞 ____正确封管 避免肢体下垂 5静脉炎（化学性和感染性） ——有计划更换输液部位和 无菌操作 6敷贴过敏 7导管脱出 重视患者健康教育 向患者讲解有关留置针护理知识 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流 做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。 可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜 正常情况下 留置针内可能有少量回血 这不影响第二天继续输液和患者的健康 回 顾 案例2 案例1 静脉留置的三大目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 我相信： 通过我们的努力，可以静脉输液做的更好 药物PH值 PH值是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35-7.45 PH ＜5或PH＞9时，外周静脉会发生严重的静脉炎 PH值是引起外周静脉炎的主要因素 实验室数据 PH2.3或PH11时，细胞接触后死亡 PH4时，细胞存活10分钟 动物实验 外周脉输液6小时 PH4.5是100%发生静脉 PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎 PH6.3时20%出现静脉炎 PH3-10时单次静推没有静脉炎表现 常见药物的PH值 环丙沙星 3.3-4.6 长春新碱 3.5-5 氯化钾 5.0 表阿霉素 3.0 万古霉素 3.5 顺铂 3.5-6 环磷酰胺 3.0-9.0 盐酸多巴酚丁胺 3.5 奥美拉唑 10.3-11.3 ViTB6 2.5-4 速尿 8.5-9.5 更昔洛韦钠 10.5-11.5 去甲万古霉素 2.8-4.5 氨苄西林钠 8-10 两性霉素 7.2-8 甘露醇 4.5-6.5 药物渗透压 渗透压 表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240-340mosm/l 渗透压影响