儿童常见理行为问题.ppt

儿童常见心理行为问题诊疗进展 山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅 儿童心理健康现状 世界卫生组织1994年调查，儿童心理卫生问题（逃学、酗酒、少女早孕、青少年犯罪等）的发生率为20—30%，精神障碍3-12% 1992年济南市4—11岁儿童行为问题发生率12.1%，2000年为20.1% 儿童心理行为问题以每年1%的速度递增长 我国儿童残疾构成 我国有残疾人5000多万，其中 0--14岁儿童残疾约817万： 智力残疾 539 万（66%） 听力语言残疾 116万（14%） 综合残疾80.6万（10%） 其他残疾81.4万（10%） 心理卫生问题成为阻碍儿童健康成长的主要原因之一 健康的概念：躯体上的健康不生病、心理上的满 意状态、良好的社会适应能力。 精神发育迟滞高发病率：12.00‰（94年,0-14岁）、9.31‰（06年，北京，0-6岁） 抑郁症是5岁及其以上年龄人群致残的主要原因 多动症被提到社会公共卫生问题的高度来认识 儿童心理障碍不断增高的原因 医学模式的转变，认识水平不断提高： 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 医学抢救水平的提高：脑组织的健康发育是一切心理活动和行为表现的基础 社会环境因素： 对学业、学历的高度关注 不良的教养方式 父母心理健康状况 儿童心理卫生问题的预防 一级预防：采取积极措施防止或减少心理卫生问题的发生，如优生优育、科学接生、注意脑保健、普及心理卫生知识 二级预防： 早期筛查、早期干预 真正实现以人为本的服务理念 掌握正常儿童的发育规律 三级预防：当问题发生后采取积极措施，减少问题带来的功能损害 常见心理卫生问题诊疗进展 常见心理行为疾病 注意缺陷多动障碍 抽动障碍 精神发育迟滞 孤独症 行为问题 饮食与排泄障碍 睡眠障碍 情绪障碍 注意缺陷多动障碍诊疗进展 定 义 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。 ADHD的历史 患病率和流行病学研究 其患病率因为定义、诊断操作、方法、自然人群等的不同而异； 患病率为3% -14%；学龄期儿童的患病率为3%-7%； 男:女=3:1； 一级亲属中患病率较高； 单卵双生的同病率为51%，双卵双生的同病率为33%。 ADHD的病因及发病机理 一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因。 神经生物学研究进展 影像学研究（PET, fMRI, SPECT）存在异常，相应尺寸减小： 分子基因学研究：候选基因多态现象 - 多巴胺转运体1(DAT1)5p15.3 - 多巴胺受体4(DRD4)11p15.5 ADHD有关的非遗传因素 母孕期接触酒精和烟草； 接触化学毒素和铅； 脑炎，脑外伤； 环境、心理社会危险因素和应激的作用； 非饮食因素或不良的教养方式； 过早过多地看电视？ 学龄前期-发育上的表现 不容易识别，主要表现为： 不安，过分活跃，静坐困难； 自控能力差，易怒，爱发脾气； 冲动，易出事故，攻击性强； 易失败，不能集中精力； 易兴奋，自我调节困难； 难以遵守规则和指令，难以适应变化； 一些伴有言语和语言困难。 学龄早期-发育上的表现 学习成绩不良，组织技能差，独立完成任务的能力差； 行为适应、遵守规则和在集体活动中独立完成任务困难； 好冒险，明显的冲动行为； 不安，应对挫折的能力差,“令人厌烦”。 青少年ADHD临床特点 集中注意困难 (谈话不集中, 社交活动短暂多变, 阅读困难) 缺乏组织计划性 不能安静 做事拖拉 做事不能有始有终 尽管自我保证，仍很难完成任务 常有“危险”行为 成人ADHD临床特点 缺乏组织计划性 (需要清单) 做事不专心 (阅读困难) 频换活动 (不能完成一个项目) 拖拉 冲动 (草率决定, 鲁莽行事，情感爆发) 不同时期的表现 ADHD: DSM-IV 诊断标准 在过去的6个月中，必须满足症状标准 部分症状必须在7岁以前出现 部分症状作致的损害必须存在于2个或更多的环境中 (例如学校、单位或家庭) 症状导致显著损害：社交、学业或职业 症状并非仅由其它精神障碍所致 不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务 组织有困难 回避需要持续注意