儿童青少年主要心理问及应对策略医学ppt.ppt

自我训练通常从5个角度进行。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 学习一种以上放松的技术。 * 强迫的本源是焦虑的问题。焦虑有多种表现形式。 那么人类的焦虑来源于哪里？ * * * * * * * 1.童年期起病；2.病前人际关系社会功能差；3.症状怪异；4.伴有抑郁症状；5有强迫性人格。往往预后不良 * * * * * 美国（DSM-V） 12个月内患病率约为7% 起病可能在儿童早期，中位起病年龄为13岁 75%的个体起病于8-15岁之间 使用DSM-V进行诊断的其他国家集中在0.5%-2% 欧洲中位患病率大约2.3% 儿童青少年与成年人相似 老年人2%-5% 女性比男性更易受到影响，患病率1.5-2.2 ：1 在青少年和成年早期，患病率的性别差异跟更明显； 临床样本中，性别比相等或男性略高 患病率 发病年龄 　ECA研究97例样本 * * * IP（Identified Patient）：男，28岁 主诉： 小李从小就是乖孩子，大学毕业后有了一份不错的工作。一位老友受父母之托为他约了一位条件不错的姑娘见面，他在百般推辞后终于拗不过去赴了约。一见到姑娘，李吉突然产生了一种莫名的恐怖感，并且心慌，头晕，发抖，他失去了往日风趣的谈吐，还没有说上几句话就借口有事仓皇逃走了。事后，李吉对自己的反应也是百思不得其解。反思自己，他回忆起在十几岁时发生过的类似事件：初中一年级，当一位女同学向他请教问题时，他也是同样地感到心慌气促而红着脸跑掉了，并且从那以后他总是有意无意地和女性保持距离，避免单独接触 。 * 案例4 社交焦虑症的应对策略 * 放松训练 社交技能训练 模仿训练 行为训练（习惯化） 严重者：处方抗抑郁药（帕罗西汀等） 长期应对： 认知干预的介入（负面评价等） 放松（Relaxing）：放松想象 * * * 焦虑 强迫 进食问题 社交问题 害怕恐惧 广泛性焦虑 躯体化症状 * 童年依恋？ 父母教养？ 社会保障？ …… 人格特质？ …… * 什么是强迫症 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder: OCD） 主要症状：强迫观念 强迫行为 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 时间的极大浪费（1天1小时以上） 极大地妨碍了本人正常的生活和工作 妨碍了社会活动和与他人维持正常的 人际关系 * 　 强迫观念 强迫行为 对汚染，疾病的疑虑，对 自身安全的担心忧虑，强 迫性的穷思竭虑，攻撃性、 自伤性思维，强迫性对立 思维，优柔寡断，强迫性 回忆， 性的，宗教，节约等 检查确认，清洗清洁，整 理整顿，对顺序、对称性 的偏执，强迫性计数，仪 式化行为，囤积等 症状表现 　 症状表现 1. 强迫观念以刻板形式反复进入意识领域； 2. 患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或多余的； 3. 虽极力摆脱和排斥但仍无能为力； 4. 内心的焦虑与痛苦； 5. 症状具有“属我”性，非外力所致，但又“非我所愿”； 强迫症的应对策略 * 放松训练 行为训练（暴露--反应妨碍法） 修正完美主义倾向 严重者：住院治疗，药物治疗 长期应对： 认知干预的介入（对危险的夸大评价等） 学习包容和悦纳自己 减压的方法：自我训练TRAIN 自我训练 （train） R N A I T 倾诉（talking） 放松(relaxing) 活动（action） 营养（nourishing） 兴趣（interests） * 儿童青少年的主要问题 * 学习倦怠 家庭教育（只重视结果） 班级学习氛围不良 学习中很难体验到成就感和幸福感 课业负担过重 教师教学方法不佳 对落后学生缺乏爱心和耐心 学生自身的因素 智商、兴趣点、气质和性格特点、意志和自控能力 * IP（Identified Patient）：男，高一，16岁 主诉： 小周，对学习无兴趣，上课思想不集中，小动作不断，经常不带书本和作业本，不抓紧时间完成作业，只有老师或家长盯着才勉强动笔。老师多次劝告批评不起作用，反而与老师对立、发火，后来老师干脆让他回家完成作业再来上课，想以此警戒，结果小周越是与老师对着干，一天也不交作业，学习成绩越来越差。平日对劳动感兴趣，不管脏累都抢着干，目的似乎是为了逃避做作业。父母因为他不好好学习，经常打骂，祖父母又溺爱孙子。 * 案例6 学习倦怠的应对策略 * 学校方面： 全面关心学生，密切师生关系（亲其师，信其道） 让课堂学习富于趣味性、活动性、快乐性 增加学生学习的成功体验 通过其他活动的学习兴趣来促进其兴趣迁移到学习中来 心理干预： 引导学生学会积极归因 给予必要的角色分工，培养自信心