全国高等学校医学规划教材临床础检验学 第八章 尿液显微镜学检验.ppt

第八章 尿液显微镜学检验 第八章尿液显微镜学检验 KEY POINTS 1.Microscopic examination and quantity enumeration of urine sediment. 2.Recognition and discrimination of various kinds of cells. 3.Clinical significance of various cells, casts and some crystals in urine sediment. 第一节 尿液沉渣检验方法 Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。 Ⅱ液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。 将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。 红细胞→→淡紫色 白细胞→→核呈橙紫色，浆内可见颗粒 透明管型→→粉色或紫色 细胞管型→→深紫色 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈淡紫或桃色 第二节 尿液沉渣形态学检查 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液 尿沉渣白细胞参考范围 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多 尿沉渣白细胞临床应用 1）泌尿系统炎症 2）泌尿系统附近器官炎症 3）肾移植术后排斥反应 管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态 原尿中含有一定量蛋白质，尤T-H糖蛋白 肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀 有可供交替使用的肾单位 管型基质内含有颗粒量超过1/3面积时 粗颗粒管型：管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色 细颗粒管型：管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色 形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状 类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝 粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型 假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成 掌握: 尿沉渣中常见、典型的细胞、管型、结晶形态。 熟悉：尿液管型形成的机制和条件，尿沉渣中出现各种细胞、管型及部分结晶的临床应用。 了解：尿沉渣染色法及方法学评价。 THE END 管型形成条件 透明管型 无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞 细胞管型 管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期 hyaline cast 透明管型 red cell cast 红细胞管型 white cell cast 白细胞管型 blood cast 血液管型 renal epithelial cast 肾上皮细胞管型 renal epithelial cast 肾上皮细胞管型 颗粒管型 脂肪管型 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强 宽大管型 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的确2~6倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状 granular cast 颗粒管型 fatty cast 脂肪管型 蜡样管型 waxy cast 蜡样管型 类管型 结晶 草酸钙结晶 尿酸结晶 非结晶性尿酸盐 马尿酸结晶 磷酸盐类结晶 生理性结晶 结晶 病理性结晶 非晶型磷酸盐 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶 胆红素结晶 酪氨酸结晶 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 含铁血黄素颗粒 药物结晶 亮氨酸结晶 草酸钙结晶 无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁 尿酸结晶 黄色、暗棕色 三棱形、斜方形、哑铃形 蝴蝶形、菱形、玫瑰花形 sodium urate 尿酸钠结晶 磷酸铵镁结晶 磷酸钙结晶 碳酸钙结晶 尿酸铵结晶 方柱状、信封状或羽毛状 无色，有很强的折光性 非结晶形、粒状形、