全身麻醉基础知识.ppt

全身麻醉的基础知识;麻醉的目的;全身麻醉过程;术前访视和评估;表1 ASA病情评估分级;气道评估;麻醉诱导期;麻醉维持期;麻醉恢复期;吸痰拔管：拔管前必须将存留在口鼻，咽喉及气管内的分泌物吸引干净，一般是手术做完后赶紧吸痰，这时病人还没完全清醒，应激反应不重，不会引起剧烈的血流动力学波动。气管内吸引时间每次不宜超过10s，否则可以导致缺氧和气道损伤，可以采用间歇吸引，轮换吸氧的方式进行 观察，拔管后不能立即送回病房，特别是使用了拮抗剂的病人更要观察5－10分钟，意识、呼吸、肌力恢复的很好了才能送回病房;全身麻醉的并发症 ;麻醉后寒战;术后躁动 ;苏醒延迟 ;呼吸抑制 ;预防 麻醉结束，根据病情，正确估计拔管后能否保持呼吸道通畅 头面部手术结束进行伤口包扎时，应继续保持适当的麻醉深度 颈部肿瘤手术中经常发生喉返神经损伤。若伤及一侧，气管拔管后出现声音嘶哑，但不会立即发生呼吸困难，术后12小时内，声带由旁正中移到正中位，可能发生声门狭窄，出现呼吸困难，若伤及两侧，拔管后可能立即出现喉鸣，憋气，呼吸困难，也可以术后几小时出现，出现呼吸困难后，首先面罩给氧，如不能缓解，重新行气管插管和气管切开，拔管的时候与手术医生密切配合，做好再插管和气管切开的准备，缓慢分段拔管，拔管后观察有无发绀，声斯等问题。 ;支气管痉挛 ;处理： 吸氧，根据具体情况实行有效地辅助呼吸，或者控制呼吸，尽快缓解低氧血症和CO2蓄积状态 找出诱因，消除诱发因素，如加深麻醉，调节气管内导管，清除呼吸道分泌物等 将可能诱发支气管痉挛的药物立即停用 给予药物，地塞米松5－10mg，缓慢静推氨茶碱1－3mg/kg 积极处理与心血管有关的伴随症状;术中知晓 ;无意识知晓 研究表明，即使在很深的麻醉状态下，恶性语言刺激，特别是内容是与病人安康直接有关的部分，病人可能发生无意识知晓，对病人术后精神状态有不良影响，而麻醉下良性、富有建设性的语言刺激能促进病人术后的康复 防治 术前用药 根据手术需要，维持满意的麻醉深度 减少不良刺激，许多研究指出，意味深长的声响，意味深长的谈话不仅可能???全麻的病人获取，而且可以对病人手术后的精神和行为产生深远的影响，明智的态度是将所有全麻中的病人看着是具有感知和记忆能力的，注意自己的言行，避免一切不良刺激;