全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其床意义_曾蒙苏.ppt

全脑CT灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义 曾蒙苏 姜彦 复旦大学附属中山医院 Contents 1. 研究背景 Introduction 颈动脉狭窄 一种较常见的疾病，以动脉硬化性狭窄最为常见； 与缺血性脑血管病有明确的关系； 引起的卒中占缺血性卒中的15%； 狭窄程度70%的患者年卒中率高达13%，无症状者亦可达2%； 积极治疗对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。 Introduction 主要治疗方式： 药物治疗 手术治疗 — 颈动脉内膜切除术(CEA) 　 介入治疗 — 经皮血管腔内动脉成形术( PTA) 血管成形支架置入术(CAS) Introduction 疗效评价： 通过监测患者治疗前后脑灌注情况进行疗效评价 正电子发射断层显像（PET） 单光子发射体层成像（SPECT） CT灌注成像（CT Perfusion） 核磁共振（MR Defusion） Xe-CT …… CT Perfusion 全脑CT灌注成像简介 CT Perfusion PCT 理论基础 PCT 技术方法 PCT 技术方法 时间密度曲线 (TDC) 根据TDC可计算出CBF、CBV、MTT及TTP(达峰时间)值等基本参数。 PCT 数学模型 非去卷积法: （注射速率≥8ml/s ） 最大斜率法: 适用于组织器官灌注成像 Patlak分析: 适用于肿瘤相关灌注成像 去卷积法:（允许较低的注射速率，如5ml/s） Our Study [研究目标] 应用全脑CT灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变，从而评价疗效 [纳入标准] 单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。 [方法] Siemens 128排螺旋CT　 Our Study [部分病例报告] Case Report（1） Before Therapy Case Report（1） 冠状位 与横断位相同 CBF: RL CBV:RL MTT:RL TTD:RL Case Report（1） 右侧颈动脉PTA术后 Case Report（1） 冠状位 与横断位相同 CBF: RL CBV:RL MTT:RL TTD:RL Case Report（1） After Case Report（1） 定性分析 Case Report（1） 定量分析 rCBF=CBFR/CBFL 即双侧CBF之比 rCBV=CBVR/CBVL 即双侧CBV之比 rMTT=∣MTTR-MTTL ∣即双侧MTT之差的绝对值 Case Report（1） Case Report（2） 左颈动脉CEA术后 Case Report（2） 定性分析 Case Report（2） Our Study [初步结论] 1. CT脑灌注成像可以定性、定量评价脑血流动力学 2. 颈动脉狭窄（重度）治疗术后，疗效是肯定的 Our Study 全脑CT灌注成像优势与不足 Challenges Forward 发展前景 随着多排螺旋CT技术的发展： 空间 时间分辨率 ↑ ：图像质量提高，可提供三维灌注成像 操作更加简便，扫描速度提高，患者耐受↑ 定性、定量分析准确度 ↑ Challenges Forward 320排螺旋CT例图[1] N. Yahyavi-Firouz-Abadi et al, Steroid-Responsive Large Vessel Vasculitis:Application of Whole-Brain 320- detector Row Dynamic Volume CT Angiography and Perfusion,2009,AJNR Am J Neuroradiol 30:1409 –11 结语 全脑CT灌注成像： Nov. 2009 ZS Hospital Fudan University 2. 全脑CT灌注成像技术 3. 我们的研究 4. 发展前景 Text 2 Text 3 理论基础 理论基础 技术方法 数学模型 示踪剂原理 中心容积定律 + 定位 造影剂注射 …… 非去卷积模型 + 去卷积模型 概念发展于1980年代 CT脑灌注成像技术 理论基础来源于核医学技术 示踪剂原理 当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统，它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。 经静脉注入的碘对比剂，类似示踪剂，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，从而计算得出局部脑组织的