全膝关节置换后感染治疗.ppt

全膝关节置换术后感染治疗 刘志宏 上海市伤骨科研究所 上海第二医科大学附属瑞金医院骨科 全膝置换术后感染是膝关节置换术的严重并发症 感染的定义 急性感染 3个月 术中污染或切口不愈合 慢性感染 3个月 血源性 全膝置换术后感染发生率 骨关节炎 1％-2％ 类风关 4％ 高危人群 类风关 免疫抑制 营养不良 糖尿病 肥胖 局部多次手术 症状 疼痛 关节僵硬 肿胀 渗液 发热 ± 临床资料 1997.10-2003.12 治疗6例全膝置换术后感染 女性6例 平均年龄62岁 手术病因 OA 3例 （1例合并糖尿病） RA 2例 SLE 1例 急性感染4例 慢性感染2例 临床资料 感染细菌 培养阴性 2例 金葡菌 1例 表皮葡萄球菌 2例 坂崎杆菌 1例 ESR 平均 72mm/h CRP 平均 2.46 （正常0.8） 感染治疗选择 清创＋抗菌治疗 关节融合 再次全膝置换 治疗 单纯清创＋抗菌 3例急性感染 术中清除炎性组织 伤口I期缝合 抗菌素灌注冲洗 感染复发 3例 1例带假体生存 2例膝关节融合 治疗 关节融合 4例 手术指征 年轻病人 病人选择－－不愿冒第二次感染风险 耐药细菌感染 免疫缺陷 伸膝装置缺陷 治疗 女性 69岁 RA 术后急性感染 清创后1年感染复发 培养：金葡菌 ESR: 46mm/h CRP: 0.89 治疗 清创＋假体取出 取同侧腓骨近端修补缺损 治疗 外固定支架固定 治疗 术后3周 治疗 术后15周 治疗 II期翻修 1例 女性 54岁 慢性感染 细菌培养阴性 ESR 84mm/h CRP 3.04 治疗 I期 清创＋假体取出 抗菌素间隔（含万古霉素） 术后静脉抗菌素6周 治疗 II期 长柄CCK假体翻修 治疗 术后1年随访 Kss评分82分 结论 单纯清创抗菌治疗无法控制感染 膝关节融合 手术费用低 感染容易控制 肢体短缩、膝关节功能差 II期翻修 理想选择 再次感染风险 * *