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六经辨证和卫营血辩证
第十章 其他辨证方法 【目的要求】 1、熟悉六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证的基本知识 2、了解六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的传变关系 第一节 六经辨证 概述 一 含义: 1、六经:指太阳、阳明、少阳;太阴、少阴和厥阴 2、六经辨证:就是以六经所系经络、脏腑的生理、病理为基础,将外感病过程中所表现的各种证候,综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、和太阴病证、少阴病证、厥阴病证等六类证候,用于阐述外感病不同阶段的病理特点,并指导临床治疗的一种辨证方法。 二 六经辨证与八纲辨证的关系: 以阴阳为总纲,归纳为 三阳病证(太阳病、阳明病、少阳病),表现为热、实 三阴病证(太阴病、少阴病、厥阴病),表现为寒、虚 病初,外感寒邪在肌表经络,为表证;若寒邪入里化热,则转为里实热证;或在正虚阳衰的情况下,寒邪多直入三阴经,表现为阳虚里寒证。 三 病因 感受风寒等外邪。 四 病位及传变 开始在皮毛、肌腠,渐传经络,然后由表入里,进而传入脏腑。 五 临床表现 三阳病证——以六腑病变为基础表现 三阴病证——以五脏病变为基础表现 一 辨六经病证 (一) 太阳病证 1、太阳经证(太阳中风证、太阳伤寒证) 2、太阳腑证(太阳蓄水证、太阳蓄血证) (二) 阳明病证 1、阳明经证 2、阳明腑证 (三) 少阳病证 (四) 太阴病证 (五) 少阴病证 (少阴寒化证、少阴热化证) (六) 厥阴病证 (一)太阳病证 概念:因风寒侵袭人体,伤及体表,正邪抗争于肌肤浅层所表现的证候,是伤寒病的初期阶段。 病位:肌表 分类: 太阳经证(太阳中风证,太阳伤寒证) 太阳腑证(太阳蓄水证,太阳蓄血证) 1 太阳经证 概念:风寒之邪侵犯人体肌表,正邪抗争,营卫失和表现的证候。 病位:肌表 脉证特点:恶寒,头项强痛,脉浮。 (1)太阳中风证 概念:以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉,致卫强营弱之证。 主要表现:发热,恶风,汗出,脉浮缓,或见鼻鸣,干呕。 辨证要点:发热,恶风,汗出,脉浮缓 (2)太阳伤寒证 概念:以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉,导致卫阳被遏,营阴郁滞所表现的证候。 主要表现:恶寒,发热,头项强痛,身痛,无汗而喘,脉浮紧。 辨证要点:恶寒,发热,头身疼痛,脉浮紧。 2 太阳腑证——太阳蓄水证 概念:太阳经证不解,病邪由太阳之表内传膀胱所表现的证候。 (1)太阳蓄水证 概念:是指太阳经证不解,邪与水结,膀胱气化不利,水液停蓄所表现的证候。 主要表现:发热,恶寒,小便不利,少腹满,消渴,或入水即吐,脉浮或浮数。 辨证要点:太阳经证+小便不利,少腹满 2 太阳腑证——太阳蓄血证 (2)太阳蓄血证 概念:是指太阳经证不解,邪热内传,与血相结于少腹所表现的证候。 主要表现:少腹急结或硬满,小便自利,如狂,善忘,大便色黑如漆,脉沉涩或沉结。 辨证要点:少腹急结或硬满,小便自利,大便色黑如漆 (二)阳明病证 概念:是指伤寒病发展过程中,阳热亢盛,胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证,为邪正斗争的极期阶段。 脉证特点:身热,不恶寒,反恶热,汗自出,脉大。 病位:胃、大肠——阳明 病机:“胃家实”:胃家,包括胃与大肠;实,指邪气亢盛。 (1)阳明经证 概念:是指邪热亢盛,充斥阳明之经,弥漫全身,而肠中无燥屎内结所表现的证候。 病位:胃——阳明 主要表现:身大热,汗大出,口大渴引饮,或心烦躁扰,气粗似喘,面赤,苔黄燥,脉洪大。 辨证要点:四大证——大热、大渴、大汗、脉洪大 (2)阳明腑证 概念:是指邪热内盛阳明之里,与肠中糟粕相搏,燥屎内结所表现的证候。 病位:大肠——阳明 临床表现:日晡潮热,手足戢然汗出,脐腹胀满疼痛,痛而拒按,大便秘结不通,甚则神昏谵语、狂乱、不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实,或滑数。 辨证要点:潮热汗出,腹满痛,便秘,脉沉实 (三)少阳病证 概念:是指邪犯少阳胆腑,枢机不运,经气不利所表现的证候。又称半表半里证。 病位:胆,三焦——少阳 临床表现:口苦咽干,目眩,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。 辨证要点:寒热往来,胸胁苦满 (四)太阴病证 概念:是指由多种原因所致脾阳虚衰,寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段,其病理特点为里虚寒证。 病位:脾(阳)——太阴 病机:脾阳虚衰,寒湿内生 临床表现:腹满而吐,食不下,自利,口不渴,时腹自痛,四肢欠温,脉沉缓而弱。 辨证要点:腹满时痛,腹泻等虚寒表现。 (五)少阴病证 概念:伤寒六经病变发展过程的后期,全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。 病位:心肾——少阴 临床表现:以脉微细、但欲寐为主要脉症。 1 少阴寒化证 概念:是指少阴阳气虚衰,病邪入内化寒,阴寒独盛所表现的虚寒证候。 病位:心肾——少阴 病
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