关于乙肝病毒婴传播产前阻断的研究进展.ppt.ppt

关于乙肝病毒母婴传播产前阻断的研究新进展 乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携带者 主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播 未免疫人群普遍易感 母婴传播 乙型肝炎表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲，在妊娠、分娩、生后母婴密切接触及母乳喂养的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。 宫内传播。婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种垂直传播方式引起的感染约占5-15%，母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例。 产程传播。即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，进入脐带血，而进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，这种情况也最为多见。羊水和阴道分必物也含有病毒，也可以传播乙肝。 分娩后。婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以传播乙肝病毒 乙肝病毒子宫内传播的阻断：抗病毒治疗 ?????? 抗病毒治疗药阻断子宫内传播效果较好，根据HBV DNA的高低及患者的意愿决定。　　?????? 子宫内传播的诊断标准：⑴ 新生儿经过正规的HBIG及乙肝疫苗预防后，至6个月仍HbsAg(+)。⑵ 胎儿的肝脏组织中HBV DNA(+)，新生儿的肝脏很难得到，引产的胎儿肝脏虽可得到，只能作为研究应用。⑶ 脐带血或外周血HbsAg(+)，1个月后复查仍阳性。不能完全除外母血在分娩过程中混入的可能。??? ?????? 子宫内传播主要与母亲血中HBV DNA的浓度密切相关。　　 乙肝病毒子宫内传播的时间及途径 ??????? 子宫内传播主要发生在妊娠末期，但妊娠中期，甚至早期也有可能。??????? 闫永平等报告胎盘HBV感染率：妊娠早期为4.2%，中期为16.7%，晚期为44.6%；胎儿感染率：中期为1/6，新生儿为7.92%。?????? 胎盘感染与胎儿感染的关系：胎盘感染者6/45有宫内感染，胎盘未感染者2/56有宫内感染。引产胎儿研究胎肝存在HBV DNA的胎龄大多在28周以后。说明胎儿感染主要通过胎盘感染（胎盘先感染，然后感染胎儿），且越是妊娠后期感染率越高。但妊娠中期，胎儿也可能受染，而且胎盘未感染者，胎儿也可能受感染。　　 乙肝病毒子宫内传播的预防：母亲注射HBIG、应用抗病毒药物 ?????? 既往主张于妊娠最后3个月，每月注射200 IU的HBIG，共3次。新生儿出生后按常规进行HBIG+乙肝疫苗预防。2010年《中国慢性乙肝防治指南》已不再推荐。　　?????? 干扰素类对胎儿有不利影响，不应用与子宫内传播的预防。阿德福韦酯及恩替卡韦对动物胎儿有致畸作用，也不应用。　　?????? 拉米夫定对动物胎儿有不利影响，但临床材料证明，对人类胎儿是安全的。替比夫定对动物胎儿无致畸作用，临床材料证明对人类胎儿也是安全的。替诺福韦对动物胎儿无致畸作用，大量临床材料也证明对人类胎儿也是安全的。拉米夫定、替比夫定、替诺福韦均可用于HBV的母婴传播的阻断。　　?????? 对HBV携带者而言，应根据其血中HBV DNA的高低决定抗病毒药物的应用和时间，如108拷贝/ml）者，必须用拉米夫定或替比夫定，而且越早应用越好（最好在妊娠开始前即开始，至HBV DNA 阴转后再怀孕），对于HBV DNA中等量者，可选择在妊娠早期、中期（4个月）或晚期（7个月、28周）开始。根据患者意愿决定，要想新生儿绝对不受感染者，最好在妊娠前即开始，至HBV DNA 阴转后再怀孕，但不能完全排除经卵传播的可能，尽管这种可能性极其罕见。患者要求新生儿绝对不发生畸形者，则最好从妊娠晚期（28周）开始，但必须清楚，妊娠期其他原因（如亚临床型风疹）引起畸形。可以考虑分娩后即停，但必须密切观察患者，以防病情恶化。对慢性乙肝（血清转氨酶升高）需要治疗的患者，则根据病情需要随时应用拉米夫定或替比夫定。　　 乙肝病毒分娩过程中传播的阻断：出生后马上注射乙肝免疫球蛋白（HBIG） ?????? 注射的时间十分关键，应在出生后马上注射，越快越好。注射HBIG +乙肝疫苗，是阻断母婴传播的较好途径。出生后，一侧三角肌注射100～200 IU的HBIG，另一侧三角肌注射10 μg 乙肝疫苗，于1、6月各注射10 μg乙肝疫苗。乙肝病毒主要是在分娩过程中进入体内，出生后马上注射，HBIG进入人体后能马上中和病毒。病毒进入肝脏，HBIG 就不能起作用了。在24 h内注射的提法并不恰当。??? 乙肝病毒分娩后传播的阻断：母乳喂养很安全 ????? 2010年《中国慢性乙肝防治指南》认为母