关节置换后的康复.ppt

人工关节置换术后的康复 定义 人工关节是用一些生物材料或非生物材料制成关节假体，用以替代病变的关节结构，恢复关节功能 德国人Gluck发明人工髋关节置换术，首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节（1891年） Smith Peterson开始采用金属材料（钴合金）做髋关节的单杯置换术（上世纪40年代） John Charnley开始真正的现代人工关节置换术的应用（上世纪70年代） 适应症 关节强直 严重的骨性关节炎 因外伤或肿瘤切除后形成的大块骨缺损 适应症（具体） 骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏 强直性脊柱炎；类风湿性关节炎造成的关节功能丧失 关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎 关节因感染包括特殊感染造成功能丧失 股骨头无菌性坏死晚期 股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合 先天性髋关节脱位所致关节疼痛 关节部位及周围的骨肿瘤 目的 缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等 稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定；如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎 矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善 改善关节功能：使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能 提高生活质量 人工关节的类型 关节表面置换多用于关节表面骨与软骨破坏，而关节骨组织无大缺损或破坏，关节周围韧带基本完整的病例 半关节置换多用于关节一侧骨损伤或破坏，而关节另一侧基本保持完整的病例 全关节置换将损坏的关节两侧相对应的骨关节部分均予以假体置换 肿瘤用假体多用于肿瘤大块切除后重建缺损区的关节功能用 人工关节种类 人工肩关节 人工肘关节 人工腕关节 人工股骨头 双动人工股骨头 人工全髋关节 人工膝关节 人工踝关节 人工关节的材料 良好的生物相容性 良好的机械性 良好的耐磨性、耐腐蚀及耐疲劳性等 金属材料、高分子聚乙烯、陶瓷材料、炭质材料 人工关节的固定 骨粘合剂固定 固定附着牢固，病人可早期活动，有利于关节功能恢复。其缺点是骨粘合剂聚合后产生的单体毒性反应，聚合热损害，以及假体-骨水泥-骨之间的交接面弹性模量的差异和晚期粘合剂的老化问题，均可造成假体松动和骨质吸收等问题 人工关节的固定 无骨粘合剂固定 生物力学固定即骨组织生长入假体表面的间隙内而起到固定作用。以骨内生长形成生物学固定为理论基础，以可靠的早期固定保证骨内生长为先决条件。理论上讲，无骨水泥固定符合生物学原则，可以较长时间发挥功能。但其粘合牢固程度不如前者，因此不能早期活动 疗效概况 髋关节置换效果很好 主要问题是：①严重骨质疏松及髋臼内凸影响假体的固定，尤其是髋臼假体的固定；②返修术中的骨质缺损的修复方法；③如何增进幼年型类风湿关节炎和强直性脊柱炎等病人的手术疗效等 膝关节置换的效果和髋关节置换相似 主要问题是：①平台假体的固定；②感染及返修术的问题；③髌股及胫股关节的对线及对合等 疗效概况 踝关节置换术开展得不广泛，假体松动发展较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，但此术的应用仍应慎重 掌指及跖趾关节置换目前仍以硅酮假体应用较多，疗效也较为确切，但是并发症（如假体松动、断裂、畸形复发等）仍较常见。近年出现的表面型假体的效果也不甚乐观，主要是因为这类小关节周围缺乏强有力的软组织维持关节的稳定 肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。近年来，随着关节表面置换术及新假体的出现，肘关节置换手术数量及术后疗效已明显提高 手术成功的关键 手术本身 术前、术后康复训练，可以最大限度地改善假体关节功能 功能障碍的特点 与人工关节生物材料、生物力学有关：人工关节的磨损、假体折断、假体松动等 与医疗技术水平有关：感染、血栓和栓塞、松动、骨折等 与患者因素有关 ：肌力下降 、耐力下降 、关节活动度下降等 康复评定--术前评定 全身整体状况以及单项的康复评估 上、下肢肌力特别是关节置换术的关节周围肌肉 关节活动度 观察步态、有无使用助行器 肢体的长度 X线：关节有无畸形、增生、对线等 康复评定--术后评定 心、肺功能：卧床和活动 伤口情况 关节水肿 关节疼痛 关节活动状况：被动和主动 上、下肢肌力 康复评定--术后评定 活动及转移的能力：床上活动及转移能力，坐位能力包括床边及坐椅的能力，站立、行走、上下楼梯、走斜坡等 步态分析 功能性活动能力 住院：分别在术后1-2天，术后1周，2周门诊随访：术后1月，3月和半年 术前康复治疗 术前康复教育：了解手术、手术并发症、术后康复 肌力训练：患肢及其它肢体 深呼吸及咳嗽、预防卧床引起肺部感染 教