关节置换后的康复 ppt课件.ppt

中国老龄协会提供的数据表明，目前中国已成为世界上老年人口最多的国家。。 骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年龄组发病率高达80％，有症状和活动障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最适合因骨关节炎而致的关节功能障碍者。 为什么要进行人工关节置换？ （1） 缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等； （2）稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定；如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎； （3）矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善； （4）改善关节功能：使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能。 一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然. 其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。? 术前评定 1、首先要确定受累的关节是否需要外科治疗 反复严重的疼痛，关节严重畸形，关节结构破坏成为手术的主要适应症 2、上下肢肌力 对于髋关节置换，髋外展肌群，髋伸屈肌群股四头肌的肌力要测定 对于膝关节置换，股四头肌和腘绳肌要测定 3、ROM测定—确定有无关节挛缩畸形 4、步态 5、测定手术肢体的长度 6、X线检查—了解手术关节有无畸形、增生等影像学改变 手术1-2天 1、卧床休息，维持关节功能位，用石膏托固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、患肢做股四头肌，腘绳肌，臀肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3　患侧踝关节主动屈伸运动，使该关节保持背屈90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2～3次。同时脚趾也做主动活动 4、应用持续被动运动(CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为45°，在2min内完成一个来回，每天增加关节活动度10°。在1周内尽量达到或接近90°。 5、用神经肌肉电刺激仪作用于患肢，每天2次,以改善局部血液循环，促进伤口愈合。 坐起训练：鼓励患者借助双臂力量支撑坐起。切忌借助床头带双臂用力牵拉坐起。 因为双臂支撑力量起坐便于控制屈髋角度，为借助步行器或双拐行走做准备。 人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。 全髋置换的适应症 术后1-3天此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节。 1、屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5-10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到完全康复。 2、转动踝关节：由内向外转动踝关节；每天3-4次，每次重复5遍 术后3天～2周：此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的 1、术后3-13天使用关节被动活动仪（CPM）：术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度：30°～40°,2次/日，每次30～60分钟，逐日加10°，达到100°～120°止 2、每天3-4次，每次重复10遍以下三种练习方式： 1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。 2）臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。 3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 3. 股四头肌收缩：　 1) 绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 2) 直腿抬高：绷紧股四头肌，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5-10秒钟，慢慢放下。重复练习，直到患者感觉大腿肌肉有点儿疲劳。 手术2周后：此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的 如果人工髋关节是骨水泥型的，那么此期人工髋关节已经可以负重了，可以逐渐坐起，并开始练习站立和行走。 1) 14--21天起坐，坐床沿，坐椅子。 从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。 2) 22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100-300步，2-3次/日。 走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大胆让患髋负重。 切记避免意外跌倒。一般不用拐杖，以