兽医临床常生化检验.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 目的与要求 通过实验，了解X线脊髓造影检查基本原理及特点。 了解X线脊髓造影检查的技术条件及其确定方法。 通过实践初步掌握X线脊髓造影检查的方法步骤与注意事项。 脊髓造影 脊髓造影 又称为椎管造影，是一种将造影剂注射入椎管内的蛛网膜下腔，与脑脊液混合，然后再拍摄X线片或CT扫描摄片的检查方法，用于观察脊髓形态判断一系列脊髓相关疾病的诊断。广义脊髓造影包括传统脊髓造影和计算机体层摄影（CT）脊髓造影。现所指脊髓造影一般为传统脊髓造影。犬脊髓造影用于临床的报道最早出现在20世纪50年代早期。 适应症和禁忌症 脊髓造影是一种具有一定损伤性的影像诊断方法，只有那些经过严格培训的专业人士才能进行此项操作，必须严格限定其适应症和禁忌症。 脊髓造影只适用于表现脊柱疼痛或神经障碍，而X线平片和其他实验室检测指标又不能确诊的病例。 脊髓造影适用于以下情况：（1）X线平片观察不到脊柱病变。（2）X线平片检查与临床症状或神经检查不符。（3）X线平片显示多处病变。（4）X线平片检查可疑。（5）确定病变部位，用于选择手术通路。（6）外科决策需要确定脊髓肿胀和受压的范围。（7）排除脊髓受压引起的神经疾病。 脊髓造影禁忌包括：（1）凝血异常。（2）全身性败血症。（3）与上次脊髓造影间隔时间小于一周。（4）有碘造影剂过敏史。（5）癫痫史。（6）妊娠。（7）穿刺出全血。（8）穿刺部位局部感染。（9）不能耐受全身麻醉。 脊髓造影是将造影剂在小脑延髓池或腰椎间隙处注射到蛛网膜下腔， 从而使椎管显影的一种特殊的X 线诊断方法。它在诊断脊髓的压迫性损伤， 如椎间盘突/脱出、椎管内肿瘤、髓内肿瘤、囊肿、脓肿、血肿、椎骨骨折或移位等有关脊髓损伤的疾病具有很高的诊断意义， 尤其是在决定做有关脊髓的外科手术之前， 能对病变进行准确定位， 是必须做的一项检查。 脊髓造影检查 设备器材 常规X线摄影器材、常规X线暗室仪器、脊髓穿刺针（6#/7#） 等。 试剂药品 显影剂、定影剂、碘化油（37.0～41.0%）、速眠新 等。 试验动物 犬（10kg） 动物麻醉：犬造影穿刺前禁饲12小时，按0.1ml/kg皮下注射速眠新，麻醉后保定。 摄影条件： 选用碘化油（37～41%）作为造影剂，按0.4ml/kg进行注射。 X光机的条件参照式：管电压（kV）=体厚×2+30+10，管电流曝光时间（mAs）=8～10 ，焦片距（FFD）=100cm。 造影位置为侧位。 穿刺部位： 小脑延髓池（下行性造影）穿刺 腰部蛛网膜下腔（上行性造影）穿刺 摄片 摄片的常规体位为腹背位、右侧位和左侧位。 小脑延髓池（下行性造影）穿刺 小脑延髓池（下行性造影）穿刺 用6#穿刺针在犬枕骨突后缘和枢椎棘突前沿的中点位置进针，穿过皮肤后对准椎管方向直刺。进针时用拇指、食指紧握穿刺针以保持稳定并垂直腹侧缓慢推进，如遇骨组织，立即调整针头再推进，根据针头穿过硬膜时的落空感（针的阻力消失）和脑脊液（CSF）持续流出来确定位置，多数时候犬出现后肢猛然抽搐一下，表明穿刺成功。再将准备好的一次性的输液管吸取相应量的碘化油缓慢的注入，完毕后，取出穿刺针，消毒。 小脑延髓池（下行性造影）穿刺 小脑延髓池（下行性造影）穿刺 犬左侧卧后，进针点位于颈部正中线和枕骨突后缘与寰椎前缘连线的交点处。颈部中线可通过触摸颈部两侧的肌肉和枕骨突起来判定。当针穿过韧带和背部硬膜时阻力会突然降低并能感觉到“噗”的一声，如脑脊液能自由流出时停止进针。 注意事项 下行性造影时，注入造影剂后立即保持犬头高尾低15～20度角侧卧保定。 腰部蛛网膜下腔（上行性造影）穿刺 腰部蛛网膜下腔（上行性造影）穿刺。 动物俯卧保定，穿刺部位剪毛并消毒，腹部下方垫高，使脊柱弯曲，增大背部的椎间隙。在腰部的第5或6腰椎棘突侧后方刺入，进针应略微偏离后面脊突的中线，针尖斜面朝向头侧，穿过黄韧带和椎间肌肉，针与脊柱后方约呈60～70°。另一只手捏住腰椎横突。由于脊髓上方蛛网膜下腔不易定位，脊髓穿刺需要穿刺针穿过脊髓抵达脊髓下方蛛网膜下腔（穿刺针抵达椎骨，稍退穿刺针2～3mm即可） ，多数情况下会产生尾部及后肢反射，可由此作为指征，有清亮半透明的脑脊液持续流出时穿刺成功 。穿刺针刺入后，轻轻使犬处于侧卧状态，堵住穿刺针尾部。用一次性的输液管吸取相应量的碘化油，缓慢的注入，取出穿刺针，消毒。 超常规大剂量的造影剂虽然有利于全段脊髓的检查，但并发症的发生率有所增加，因此一般宜采用常规剂量。 造影后10～20min时间段内拍片。 传统腰椎穿刺脊髓造影小型犬的进针部位为L5～L6， 大型犬的进针部位也可选L4～L5。 肥胖犬由于触摸脊突困难， 难以定位脊髓穿刺