内科护理《第四章消化系统疾病患者的护理》PPT-第七节 肝硬化疾病患者的护理.ppt

教学目标 1.能识别各种病因 2.学会区别肝功能减退和门静脉高压的临床表现 3.初步学会并发症的观察 4.熟记能确诊肝硬化的主要检测项目 5.能列出护理诊断或问题 6.熟练掌握护理措施 概述 【病理】 （一）肝功能代偿期 以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。因劳累或伴发病而加重 1.症状轻、间歇性、无特异性。部分病例呈隐匿性经过，只是在 体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。 2、乏力、食欲减退出现早。 3、消化道症状：恶心、腹胀、腹痛、腹泻。 4、肝脾轻度肿大。 5、肝功能检查结果可正常或轻度异常。 （二）肝功能失代偿期 1. 肝功能减退的临床表现 （1）全身表现：一般情况与营养 状况较差，消瘦、乏力、不规则 发热、精神不振，面色灰暗黝黑 呈肝病面容、皮肤干枯粗糙、浮 肿、舌炎、口角炎等。 （2）消化系统表现：食欲明显减 退，上腹不适和饱胀，重者可感 恶心、甚至呕吐、腹胀，部分患 者可出现黄疸。 （3）出血倾向与贫血 （4）内分泌失调 1）雌激素和雄激素平衡失调：雌激素增多，雄激素减少。蜘蛛痣和肝掌 2）低血糖或高血糖：大多发生于肝脏严重受损的晚期肝硬化患者。 3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常：肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和浮肿。由于肾上腺皮质功能减退，患者面部等处可见皮肤色素沉着。 内分泌失调 2.门静脉脉高压征的临床表现 门静脉脉高压征的三大临床表现是腹水、 侧枝循环的建立和开放、脾脏肿大。 （1）腹水 （2）侧支循环形成 1）食管下段和胃底静脉曲张 2）腹壁和脐周静脉曲张 3）痔核形成 （3）脾肿大和脾功能亢进 腹水 侧枝循环的建立和开放 痔静脉扩张 痔静脉扩张 3. 肝脾情况 肝硬化早期，肝脏可肿大，质地 中等硬；晚期缩小，质地较硬，表 面可呈结节状。脾脏一般为中度肿 大，有时也可为巨脾。伴有消化道 出血时，脾脏可暂时缩小。 肝硬化并发症 【实验室及其他检查】 3. 肝功能试验 （1）血清酶学转氨酶升高 （2）血清白蛋白下降、球蛋白升高，A/G倒置， γ-球蛋白增加为主 （3）凝血酶原时间延长 （4）血清总胆红素升高，结合 胆红素及非结合胆红素均 升高 （5）血清总胆固醇特别是胆固醇酯下降 【实验室及其他检查】 4. 血清免疫学检查 （1）病毒性肝炎血清标记物呈阳性反应。 （2）血清IgG、IgA、IgM均可增高，以IgG升高为著 5. 腹水检查 肝硬化腹水为漏出液，若并发原发性肝癌、自发 性腹膜炎时腹水呈渗出液。 B超检查 ★ 肝脾大小、 ★ 门静脉 ★ 腹水 食管吞钡X线检查 食管吞钡X线检查 ★ 食管静脉曲张呈蚯蚓状或 虫蚀样。 ★ 胃底静脉曲张呈菊花样充 盈缺损。 X线钡餐见蚯蚓样食管下1/3 增宽，充盈缺损 【治疗要点】 处理腹水 主要包括： ①限制钠和水的摄入 ②利尿剂 ③提高血浆胶体渗透压 ④难治性腹水的治疗 一是大量排放腹水加输注白蛋白 二是自身腹水浓缩回输 三是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 四是肝移植 【护理】 【护理】 护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息指导 （3）饮食指导 （4）用药指导 2. 病情观察 3. 对症护理 （1）腹水护理 （2）其他症状护理：感染、皮肤瘙痒 、出血 、肝臭味 4. 心理护理 饮食指导 饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪、 易消化 * 多食新鲜蔬菜和水果，忌食生冷硬、 粗纤维多、刺激性食品，戒烟忌酒。 * 有水肿或腹水者，应限制水和钠盐 的摄入 * 肝性脑病患者严格限制蛋白的摄入。 必要时按医嘱给足够的营养，如高 渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋白 或新鲜血。 用药指导 告知患者所用药物的名称、剂量、给药时间和 方法，并观察药物疗效和不良反应。 让患者了解常用的对肝脏有害的药物，如：镇静 药（氯丙嗪、苯巴比妥等），抗癫痫药（苯妥英钠 等），各种磺胺类药，避孕药，抗生素（四环素、红 霉素、灰黄霉素等），抗结核药（利福平等），抗肿 瘤药（甲氨蝶呤、左旋门冬酰胺酶等），其他（康立 龙、达那唑、甲苯磺丁脲等） 腹水护理 1）大量腹水予以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少 肺淤血，减轻呼吸困难。 2）出现脐疝时注意局部皮肤保护， 可用腹带，防止脐疝破溃引起腹水外漏。 3）水肿者要注意皮肤保护 4）每日测腹围，定时测体重，记录24 h出入液量。 5）放腹水不可过多过快，应