内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》PPT-第节 原发性高血压患者的护理.ppt

教学目标 熟记高血压的定义和分类 牢记高血压的病因 学会判断恶性高血压 掌握高血压危象和高血压脑病 学会如何对高血压患者用药 熟记高血压最常见的护理诊断/护理问题 初步学会如何对高血压患者进行护理 定义 原发性高血压通常简称为高血压，是一种病因未明、以血压升高为主要临床表现的综合征 在约5%的患者中，其血压升高是某些疾病的临床表现之一，为暂时性或持久性，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压 定义和分类（2005年中国高血压防治指南） 高血压的标准和分类 （JNC7） 病因及发病机制 （一）病因 1. 遗传因素 2. 环境因素 （1）饮食：高盐 （2）精神应激 3. 其他因素 体重超重或肥胖、服用避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （二）发病机制 1. 交感神经系统活性亢进（占主导地位） 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4. 胰岛素抵抗 5. 细胞膜离子转运异常 病理 全身小动脉病变，是高血压最重要的病理改变 1. 心脏 左心室肥厚（最具特征性）、心衰等 2. 脑 脑出血、脑血栓形成 3. 肾脏 肾衰竭 4. 视网膜 视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿 临床表现 （一）缓进型高血压 1. 症状 一般早期无症状 常见症状：头晕、头痛、耳鸣、颈项板紧、乏 力、心悸等，呈轻度持续性 2. 体征 主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音或收缩早期喀喇音 （二）急进型高血压 又称恶性高血压，见于1%～5%的高血压患者，以青壮年多见。 1. 起病急骤，病情发展快 2. 血压显著升高，舒张压可持续≥130mmHg 3. 视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害最突出：持续性蛋白尿、血尿和管型尿 4. 死亡原因：肾衰竭、脑卒中或心衰 （三）并发症 1. 高血压危象 （1）定义：在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现的一系列危急症状，称为高血压危象。 （2）诱因：精神创伤、紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等。 （3）症状：剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、气急、心悸、视力模糊等严重症状以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。 （三）并发症 2. 高血压脑病 （1）定义：在重症高血压患者中，由于血压过高，超过了脑血流自动调节范围，使脑组织血流灌注过多引起脑水肿和颅内压增高等一系列临床表现，称为高血压脑病。 （2）症状：弥漫性剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐等。 3. 脑血管病 4. 其他 用于高血压分层的因素 实验室及其他检查 （一）实验室检查 （二）其他检查 1. 24h动态血压监测（ABPM）： 有助于明确高血压的诊断 2. 心电图、X线、超声心动图、眼底检查等 治疗要点 （一）非药物治疗 （二）降压药物的治疗 1. 适应证 （1）高血压2级或以上患者 （2）高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者 （3）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者 （4）高危、极高危患者 2. 药物种类（五类） 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 3. 用药原则 （1）小剂量开始，降压速度不宜过快或过低 （2）联合用药 （3）长效制剂 （4）有合并症和并发症宜合理选用降压药物 （三）高血压急症的治疗 定义： 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等重要器官组织的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗： 迅速降压 以硝普钠为首选药物 2. 降低颅内压 脱水剂（甘露醇）、呋塞米 3. 制止抽搐 镇静剂（地西泮） 护理 （一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标 （二）护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）休息和运动指导 1）休息指导 2）运动指导 ①运动原则 避免竞技性和力量型运动 以不出现不适为宜 ②运动方式：步行、慢跑、太极拳等 ③运动强度： 运动时最大心率=170-年龄 运动频率：每周3～5次，30～60min/次 （3）安全指导 （4）饮食指导 ①控制总热量的摄入 ②钠盐摄入应＜6g/d ③补充足够的钙和钾 ④减少脂肪摄入 ⑤补充适量蛋白质 ⑥增加粗纤维的摄入