内科护理学《第九章神经统疾病患者的护理》PPT-第三节 脑血管疾病患者的护理.ppt

教学目标 1.掌握脑血管病分类 2.能说出脑卒中的危险因素，学会预防措施 3.能描述TIA特点熟悉药物治疗，重点掌握健康指导 4.牢记脑血栓形成的基本病因，掌握起病情况和主要表现 5.熟记脑血栓形成急性期的治疗原则，重点掌握护理措施 6.熟记脑栓塞临床表现 7.熟练掌握脑溢血的临床表现 8.熟记脑溢血病人的护理诊断或问题，熟练掌握护理措施 9.能描述蛛网膜下腔出血主要的症状和体征能 10.知晓蛛网膜下腔出血治疗要点，学会再出血病人的病情观察 一、概述 脑血管病（cerebrovascular disease）是脑部血管性疾病的总称，包括脑动脉系统和静脉系统疾病，以动脉系统疾病为常见。主要是动脉系统的破裂或闭塞，从而导致的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死。造成急骤发展的脑局部血液循环和功能障碍，称为急性脑血管病，即脑卒中、中风、脑血管意外。 病因 （一）病因 1.血管病变 2.心脏病和血流动力学改变 3.血液成份和血液流变学改变 4.其他原因 分类 动脉硬化动脉瘤、血管畸形、脉管炎等 高血压、低血压等 血管病变+血压（或）血液变化 血液流变学异常、血液病等 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 缺血性脑血管病 脑梗死 腔隙脑梗塞 脑栓塞 脑出血 出血性脑血管病 蛛网膜下腔出血 脑卒中危险因素 高血压 是最重要和独立的危险因素。 心脏病 糖尿病 TIA 约20%的脑梗死患者有TIA史，TIA患者脑卒中年发生率为1%~15%，TIA愈频繁，脑卒中风险愈高。 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 以上危险因素是可以干预的，目前认为高血压、心脏病、糖 尿病和TIA是最重要的危险因素，若能给予有效干预，可降 低脑卒中发病率。但高龄、性别、种族、气候和卒中家族史 等危险因素是无法干预的。 治疗 不管任何类型的急性脑血管病均应如下处理： 1. 保持呼吸道通畅。 2. 保持血压的稳定，脑梗死患者不宜急性降压治疗。 3. 了解心脏情况，除外源性心肌梗死、心力衰竭及其 他并发症的存在。学会预防措施 4. 立即做头颅CT检查以明确疾病性质，给予相应的治疗。 5. 了解患者血液生化指标，血常规等情况。 预防 1.一级预防 即针对健康人群或存在脑血管病危险因素者开展预防，减少或消除 可干预的危险因素。这是三级预防中最关键一环。如在社区人群中 首先筛选上述可干预的危险因素，找出高危人群，提倡合理饮食， 适当运动，积极治疗相关疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂 血症等，进行治疗和护理干预。 2.二级预防 系指在卒中后预防卒中再发，在首次卒中后分析其危险因素，针对 各项危险因素进行积极控制与预防。对此类患者在进行一级预防治 疗的同时，再增加针对性治疗措施，以防止新发的脑血栓或栓塞。 二、短暂性脑缺血发作病人的护理 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）系指反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍所致的局限性脑功能缺损。症状突起又迅即消失，持续数分钟至数十分钟，60分钟内完全恢复，不留任何后遗症，但常反复发作。约有1/3患者在以后数年内发生完全性脑梗死。目前认为TIA是脑梗死的重要危险因素和报警信号。 病因与发病机制 TIA是一种多病因的综合征。其主要病因有主动脉-颅动脉系统的动脉粥样硬化、动脉狭窄和心脏病、血液成份改变、血流动力学变化等。 病因与发病机制 微栓子学说 2. 血流动力学改变 3. 颈部动脉受压 4. 其他 临床表现 本病好发于中老年人，男性比女性多见。发作突然，症状常在1 min内即达高峰，少数于数分钟内进行性发展，一般持续时间不超过15 min，30分钟内完全恢复。但往往有反复发作的趋势，每次发作症状相对恒定。根据上述发病机制，患者症状多位限于脑某一局部的功能障碍。临床上根据受累脑组织的血液供应来源，将TIA分为颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两类，前者发作较后者多见。 临床表现 颈内动脉系统TIA 2. 椎-基底动脉系统TIA 实验室及其他检查 数字减影血管造影（DSA）、