内科护理学《第十章传染病患的护理》PPT-病毒性肝炎.ppt

第二节 病毒性肝炎病人的护理 教学目标 1.掌握各型肝炎病毒的灭括法 2.说出各型肝炎的传染源和传播途径 3.了解发病机制 4.掌握特征性表现 5.熟记预防措施 6.能提出护理诊断或问题并制定护理措施 病毒性肝炎(viral hepatitis)简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性传染病。目前已确定的引起病毒性肝炎的病毒有有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，虽病原不同，但各型病毒性肝炎的临床表现基本相似，均以疲乏、食欲减退、肝大和肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸。 类型及流行概况 ●五型：甲、乙、丙、丁、戊型 另外新发现的己、庚型病毒 ●两类：经消化道传播：甲型、戊型 经血液传播：乙型、丙型、丁型 甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。 乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。 1. 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV） 属小RNA病毒科嗜肝病毒属，呈球形颗粒、无包膜，直径27～32nm。感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出；感染人体的HAV只有1个血清型和1个抗原-抗体系统。 抵抗力较强，能耐酸硷和低温，在污水、淡水、海水、泥土及贝壳类动物中可存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5分钟或照射1小时即可灭活。此外，余氯10～15PPM30分钟或3％甲醛5分钟也可使之灭活。 病毒形态及基因结构 人类乙肝病毒属嗜肝DNA病毒科 电镜下可见到三种不同形态的颗粒： 直径约42nm的大圆球状颗粒，它由双层衣壳和核心组成 直径约22nm的小圆球状颗粒 直径约22nm，长度为50nm~500nm的管状颗粒。 嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒属 电镜：3种形态 2. 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） 大球形颗粒（又名Dane颗粒），包膜含有乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，核心部分内含环状双股DNA、DNA聚合酶(DNA-P)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)，是病毒复制的主体，具有传染性。 小球形颗粒 管状颗粒 两者只是HBV的一部分，不是完整的病毒颗粒，仅为空心包膜，不含核酸，主要成分为HBsAg，本身无感染性，但有抗原性，故可为制备乙肝疫苗之用。HBV在肝细胞内合成后释放入血，也存在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中。 HBV的抵抗力： 能耐受热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸汽消毒可使之灭活；戊二醛、过氧乙酸等也有较好的消毒效果。HBV的基因组容易发生突变，对血清学指标的检测产生影响，且与肝炎慢性化、肝细胞癌的发生有密切关系。 3. 丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV） 属黄病毒科，为单股正链RNA病毒，极易变异，不易被机体清除；但对有机溶剂敏感，加热100℃5分钟、氯仿(10％～20％)、甲醛(1：1000)6小时、高压蒸汽和紫外线照射等可使之灭活。 4. 丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV） 是一种缺陷的RNA病毒，呈球型颗粒，其内部含HDAg和基因组HDV RAN，却以HBsAg作为外壳，故必须与HBV共存才能复制、增殖。多数情况下HDV是在HBV感染的基础上引起重叠感染，但也可与HBV同时感染人体（协同感染）。 5. 戊型肝炎病毒（hepatitis E virus， HEV） 属萼状病毒科。为无包膜球形RNA病毒；主要在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在。HEV对高热、氯仿敏感。 ①甲型和戊型肝炎： 传染源为急性肝炎患者和亚临床感染者；发病前2周至起病后1周从粪便排出病毒量最多，传染性最强；由于亚临床感染者数量较多，且不易识别，因而成为重要的传染源。 ②乙型、丙型和丁型肝炎： 传染源包括急、慢性患者、亚临床感染者外及病毒携带者其中慢性患者和病毒携带者是最主要的传染源，且传染性贯穿于整个病程，但传染性的强弱则与病毒复制指标有关。 甲型和戊型肝炎 以消化道传播为主，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，通过污染的手、玩具、用具等污染食物或直接经口传播。水源和食物的污染可导致其爆发流行，苍蝇和蟑螂在传播中也起着一定的作用。 乙型、丙型和丁型肝炎 ①血液传播：最主要传播途径 输注含肝炎病毒的血液和血制品；使用染有病毒的注射器、医疗器械、意外针刺伤或血液透析、脏器移植等；共用牙刷和剃刀、纹身、纹眉 ②体液传播：HBV可通过各体