内科护理学呼吸系统总论.ppt

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内科护理学呼吸系统总论

呼吸系统疾病 总论 郑州大学护理学院 呼吸系统疾病 总论 本节要目 1.概述 2.解剖生理概要 3.呼吸系统的病因 4.临床表现 5.常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难 (3)咯血 本节重点 1.常见症状体征的护理 (1)体位引流 (2)窒息的表现 (3)咯血量的分类       [概述]   呼吸系统的组成:鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜组成。     解剖特点:⑴与外界相通,10000升/天气体进出肺脏,故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。 ⑵通过血液循环与全身各器官相通,其它器官的感染,肿瘤细胞可到达肺脏,可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。 [解剖生理概要]   一、解剖:   ㈠气管和支气管: 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→ → → →终末细支气管→肺泡管→肺泡。    支气管壁的构成:   粘膜层:为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。    粘膜下层:有粘液腺,分泌粘液和浆液。   平滑肌层:支气管越向下,平滑肌相对越发达。   纤维软骨层:支气管越向下,软骨逐渐减少。 ㈡肺的解剖大体:圆锥形   ⒈   ⒉肺泡:直径约0.25mm,肺泡壁厚0.2~10μ 壁上有三种细胞: Ⅰ型:披覆(细胞)肺泡表面的90%。 Ⅱ型细胞调节表面张力,使肺泡不至于过度萎陷,   Ⅲ型C为巨噬细胞起吞噬作用。成年人两肺共有肺泡约3~7.5亿,展开后其呼吸面积为100m2。 肺的血液供应: 双重供应,肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放,容量为60~80ml,每次心搏大致更换一次。 支气管动脉,与支气管伴行,呼吸性细支气管,形成毛细血管网,营养各级支气管及肺泡。 ㈢胸膜:   脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔,内有少量液体约15~30ml,起滑润作用,壁层胸膜上有感觉神经未梢,脏层胸膜上没有。 二、呼吸系统的生理 ㈠呼吸道的防御功能:   ⒈粘液——纤毛运动:运动速度14mm/分,向喉部。影响因素:吸烟,吸入有害气体,病毒感染。   ⒉巨噬细胞:能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。   ⒊呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白:IgA、IgG为主。   ⒋咳嗽反射: ㈡肺的呼吸功能:   ⒈肺通气功能:通气量,分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量×呼吸频率 肺胞通气量=(潮气量-死腔)×呼吸频率 深呼吸要比浅而快的呼吸有效。   ⑴通气障碍:   ①阻塞性通气障碍:气道阻力↑,见于慢支、支气管哮喘等。      ②限制性通气障碍: 肺内气体容量受限、减少:见于呼吸肌无力、肺水肿、间质纤维化、胸膜疾病、肺占位病变等。 ③通气/血流比例失调 正常情况下血流5升/分,通气4升/分,通气/血流=0.8,在病理情况下,通气/血流比例失调,影响红细胞的氧和。 ⒉肺换气功能:   当空气进入肺泡后,与肺毛细血管内血液进行气体交换,气体从分压高处向分压低处弥散,氧从肺泡弥散到肺毛细血管,二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。 弥散速率:二氧化碳比氧大20倍,故CO2潴留比缺氧发生要晚。 [呼吸系统疾病的病因] 一、感染:最常见。   二、变态反应因素:最常见的是速发型变态反应。   三、粉尘和有害气体吸入:长期,大量粉尘吸入可形成肺部损害。   四、肿瘤:   [临床表现] 一、症状 ⒈咳嗽、咳痰 急性刺激性干咳 上感。 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。 咳嗽+大量脓性痰 支扩、肺脓肿。 咳嗽+铁锈色痰 大叶性肺炎。 咳嗽+红棕色胶胨样痰 克雷白杆菌肺炎。 咳嗽+脓性恶臭痰 厌氧菌感染。 咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺脓肿。 咳嗽+粉红色泡沫样痰 急性肺水肿。 咳嗽+粉红色乳状痰痰 金葡菌肺脓肿 咳嗽+绿色脓性痰 绿脓杆菌感染   ⒉咯血: 痰中带血丝 肺结核、早期肺癌。 整口咯血或大咯血 支扩、肺脓肿、空洞型肺TB。 ⒊呼吸困难: 吸气性呼吸困难 呼气性

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