内科护理学消化性溃疡.ppt

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内科护理学消化性溃疡

内 科 护 理 学 第四章第四节 消化性溃疡(peptic ulcer) 概 念 流行病学 全球性常见病 10%人口 男性多于女性 3:1 秋冬/冬春之交 好发与任何年龄,DU好发于青壮年 GU好发于中老年 发病机制 自身防卫力 粘液/碳酸氢盐屏障:物理和化学中和 粘膜屏障:阻止氢离子的反弥散 粘膜血流量:提供营养物质 细胞更新:替代受损和死亡的细胞 前列腺素:促进细胞再生,保护细胞 表皮生长因子:同上 溃 疡(ulcer) 溃 疡(ulcer) 临床表现 ① 慢性过程(Chronic phase) ② 周期性发作(periodic onset) ③ 节律性疼痛(Rhythmic pain) 其他症状 消化不良症状: 自主神经功能失调表现 体征 剑突下固定而局限的压痛点 缓解期无明显体征。 特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、老年人消化性溃疡 3、复合性溃疡 4、幽门管溃疡 5、球后溃疡 并发症 一、出血(bleeding) 二、穿孔(perforation) 三、幽门梗阻(pyloric obstruction) 四、癌变(Canceration) X线钡餐检查 X-ray barium meal examination 常用护理诊断 疼痛:腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关 潜在并发症:上消化道大出血 知识缺乏:缺乏对消化性溃 疡病和防治知识的了解 其他护理诊断 营养失调:低于机体需要量 焦虑 潜在并发症:穿孔、幽门梗阻 癌变 护理目标 能描述和避免引起疼痛的原因 能应用缓解疼痛的方法 有消化道出血时,能及时发现并处理 护理措施 一般护理 1、帮助病人认识 和去除病因。 2、休息 饮食护理--原则 饮食护理--活动期 对症护理 热水袋热敷上腹部 备食品预防饥饿痛,如苏打饼干 如有剧烈腹痛,可能发生溃疡穿孔或腹膜炎,应立即到医院就诊 药物治疗与护理—目的 基本治疗方法 抗酸药 常用药物:氢氧化铝、氢氧化镁 服用方法:饭后1小时或睡前 不良反应 镁—腹泻 氢氧化铝 氢氧化铝 引起磷缺乏症 表现为食欲不振、软弱无力等症状,甚至可导致骨质疏松, 长期大量服用,可导致严重便秘、代碱、钠潴留,肾损害。 抑酸药1 H2受体拮抗剂: 西米替丁,雷尼替丁,发莫替丁 服用方法 餐中或餐后即刻服用,或睡前服用 静脉给药要控制速度 哺乳期应停止用药。 抑酸药1 不良反应 头痛、乏力、嗜睡、腹泻等 血清肌酐可以升高,但不影响肾功能 血清转氨酶升高,但在停药后可逆转 抑酸药2 质子泵抑制剂:奥美拉唑 不良反应 可引起头晕,病人用药期间避免开车、其他需要高度集中注意力的工作。 常用药物有:硫糖铝 服用方法: 餐前1小时服用 糖尿病人慎用(含糖量高) 不能与多酶片同服 不良反应 便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡 1、病因、临床表现、并发症的表现。 2、饮食调理原则。 3、用药护理,包括用药的剂量、 不良反应、注意事项、服药时间。 4、需要立即就医危急情况:如上消 化大出血表现,急性穿孔表现等。 5、复查时间。意义。 护理评价 1、陈述疼痛减轻、舒适感增加。 2、能识别溃疡复发的原因和危险因素。 3、能遵循饮食原则。 4、能正确服药。 病历分析 Hp的致病机理 非甾体抗炎药的作用机制: 病 史 有关病因和诱因 疼痛发作过程 以往治疗情况 心理、社会评估 职业压力 无法表达敌意 情绪紧张 A型人格特质倾向 周期性 1 发作期与缓解期交替进行 发作期:数周/数月 缓解期:数周/数月/数年 2 季节性:秋冬或冬春 3 诱因:不良情绪/药物/过劳 上腹痛--主要的症状 典型的节律性 出 血 穿 孔 诱因:饮酒、劳累、服用阿司匹林 三种方式: 急性穿孔 慢性穿孔 瘘管 急性穿孔(游离穿孔) 主要表现为突发性腹痛,持续性 加重伴压痛,反跳痛,腹肌紧张等腹 膜炎症状。 慢性穿孔(穿透性溃疡) 多发生于十二指肠后壁 腹痛顽固、持续,可放射至背部 幽门梗阻 癌 变 活动期应卧床休息、规律生活、避免劳累 定时有规律 少食多餐 细嚼慢咽 避免粗糙 避免过冷过热 避免刺激大的食物 粗粮 杂豆 硬果 油炸食物 多纤维食物 刺激性食物 限 制 刺激性食物 胡椒、干辣椒、芥末、

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