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内科护理学笔记(喘、慢支、肺气肿)
1、哮喘防治教育 2、肺功能测定 3、环境控制 ★避免激发因素、撤离过敏原 4、控制发作(药物治疗) (1)支气管扩张剂: 1)速效β2受体激动剂:沙丁胺醇 2)茶碱类:氨茶碱、长效茶碱 3)抗胆碱类药物:较少使用 (2)抗炎治喘药物(抗变态反应炎症):吸入型糖皮质激素、色甘酸钠等 (3)其他(抗过敏药物):白三稀调节剂、酮替芬等 5、哮喘发作治疗 ▲轻度: 短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入 (舒喘宁、伯利康宁) ▲中度:沙丁胺醇 雾化吸入/皮下或静脉注射β2受体激动剂 静脉注射氨茶碱 ▲重度:吸氧、β受体激动剂、静脉使用氨茶碱、抗胆碱药、糖皮质激素、必要时气管插管、切开 ▲哮喘持续状态的抢救 补液:每日补液量一般为2500~3000ml 纠正酸中毒:用5%碳酸氢钠静脉滴 抗生素应用 纠正电解质紊乱 并发症的处理 6、随访 由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察,指导预防和治疗。 3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。 4、护理重点是指导病人避免接触过敏原,用药指导及自我监测。 (一)症状 慢性、反复发作的咳嗽,咳痰或伴喘息、炎 1)咳嗽:特征性表现 冬春剧、夏秋轻 冷咳多、暖咳少 昼夜咳、早晚重 2)咳痰:晨起明显,白色泡沫痰、较粘稠 急性发作:脓痰/粘液脓痰 3)喘息 4)“炎”:反复急性发作、慢性过程 (一)实验室检查 1、Blood Rt 伴感染时WBC和 N 计数增加 2、痰涂片或痰培养+药敏 感染时可获得致病菌 (二)其他器械检查 1、胸部X片 2、肺功能检查 早期多无异常 (一)发病情况 1、年龄:中老年人常见 2、发病区域:北方南方 山区平原 农村城市 3、性别:无差异 4、易患性:吸烟不吸烟 5、结局:阻塞性肺气肿和肺心 (二)病因 1.吸烟——导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染:杆菌 3.大气污染 4.气候因素(寒冷) 5.其他:过敏反应、机体因素等 分型分期 1.分型: 单纯型(咳,痰);喘息型(咳、痰、喘) 2.分期 (1)急性发作期:1周内症状加剧 (2)慢性迁延期:迁延1个月以上 (3)临床缓解期:症状基本消失2个月以上 一般治疗:休息、保暖、补充营养、对症治疗 (一)急性发作期 1.控制感染:β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、抗厌氧菌类 2.祛痰止咳:氯化铵合剂、溴己新、达先等 3.解痉平喘:茶碱类药物 β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、 丙卡特罗 (二)慢性迁延期(同上) (三)临床缓解期 1.增强体质 2.防寒保暖、戒烟 3.加强营养 1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关 2.体温过高 与慢支并发感染有关 3.处理治疗计划不当/无效 与知识缺乏有关 4.活动无耐力 与呼吸困难、活动受限有关 1.休息与活动:合理休息,缓解期适当锻炼, 增强体质 2.饮食:高热量、高维生素、适量蛋白、易消 化饮食 3.保持呼吸道通畅:复习第1节咳嗽咳痰护理 4.遵医嘱合理应用药物 5.健康指导 (1)疾病知识指导 (2)合理休息 (3)加强管理(居住环境、饮食、个人因素) (4)指导增强体质,避免诱因、防治感染(皮下注射核酪注射液/菌苗疗法可增强体质) 结合药理学思考常用抗生素应用护理 ▲青霉素:询问过敏史,现配现用,按时用药 ▲头孢菌素:与青霉素类之间有部分交叉过敏反应 ▲大环内酯类:宜餐后服用 ▲氨基糖苷类:注意耳,肾毒性 ▲β2受体激动剂:不良反应? ▲止咳药物:可待因(麻醉中枢镇咳;有成瘾性) 咳必清(喷托维林) ▲祛痰药物:溴己新 有效戒烟计划、保持口腔清洁 * 支气管哮喘患者的护理 ≤90%/降低 90-95% 95% SaO2、PH 消失 常有 可有 无 奇脉 60mmHg 60-80mmHg 正常 PaO2 心动过速/过缓 120次/分 100-120 100次/分 P 无喘息 通常响亮 响亮 中度(R末出现) 喘息 胸腹矛盾呼吸 常有 常有 多无 辅助呼吸肌和三凹征 45mmHg
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