内科护理学：发性高血压.ppt

原发性高血压 定义 : 原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。 继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。 高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。 诊断标准：即在非药物状态下，收缩压≧140 mmHg和（或）舒张压≧90 mmHg。 护理评估 1、致病因素与学说 *遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常 *平均动脉血压（BP）=心排血量×总外周阻力 *循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量 阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力 *影响因素：RAS、钠、精神神经因素、血管内 皮功能、肥胖、吸烟、饮酒、胰岛素抵抗、低 钙、低血钾等 护理评估 2、身体状况: 起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。 血压水平的定义和分类 护理评估 ： 脑： （1）头痛、头晕 （2）短暂性脑缺血发作 （3）脑出血或脑血栓形成 心： 高血压性心脏病 肾: 肾小动脉硬化 血管 护理评估 特殊类型高血压 恶性高血压 高血压危重症： 高血压危象：指血压急剧升高，全身周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起的严重特殊表现。 高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍的征象。 老年人高血压 高血压分类和危险度分层 是治疗目标及判断预后的基础。 依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害。 危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史（女＜65岁，男＜55岁）。 靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级。 低危：血压水平1级+无危险因素 中危：血压水平1级+1～2个危险因素 血压水平2级+＜2个危险因素 高危：血压水平1～2级+≥3个危险因素 极高危：血压水平3级或1～2级+靶器官损害 护理评估 3、心理评估 （1）评估病人对高血压病的认识和理解程度 （2）评估病人有无情绪方面的改变 （3）评估病人是否适应病人角色的转变 （4）评估家庭、社会对病人的支持 护理评估 4、辅助检查： （1）心电图 可见左心室肥大、劳损 （2）X线检查 主动脉迂曲延长、左室增大 （3）眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，分级标准如下： I级——动脉变细，反光增强 II级——动静脉交叉压迫 III级——眼底出血，棉絮状渗出 IV级——视神经视头水肿 （4）动态血压监测 协助诊断、指导治疗 （5）化验检查：血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、血电解质 护理诊断/医护合作性问题 1.疼痛 头痛 与血压升高有关 2.焦虑 与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。 3.处理治疗计划不当／无效 与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识不足等有关。 4.知识缺乏 缺乏原发性高血压预防保健有关知识。 5.潜在并发症 心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭。 护理措施 （一）生活护理 1、饮食护理 （1）减少钠盐摄入 ：每人每日摄盐量应在6g以下 （2）减少脂肪摄入 （3）补充钙和钾盐 （4）戒烟、限酒 护理措施 （一）生活护理 2、合理休息与活动 （1）1级高血压病人不限制一般的体力活动 （2）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息 （3）避免大脑过度兴奋 （4）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温18～220C、湿度50% ～60%） （5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗 3、减轻体重 将体重指数（BMI）控制在25以下 临床治疗要点 目标：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率 1、非药物治疗 2、常用降压药物种类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂 药物治疗的原则 ·从一种药物低剂量开始，以减少不良反应 ·合理的联合用药，可最大强度地降压减少不 良反应 ·使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利 保护靶器官 ·价廉、副作用小 护理措施 （二）治疗配合 1、遵医嘱正确给予抗高血压药物 常用降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转