内科教学资料7药肝硬化.ppt

* (三)其他并发症治疗 4.肝硬化低钠血症 轻症限水,中重症用托伐普坦,使肾对水重吸收少,提高血钠浓度. 5.肝肾综合症 输注白蛋白、使用血管加压素、TIPS、血透、肝移植 6.肝肺综合症 早期轻症患者吸氧及高压氧舱，中晚期肝移植 （四）手术 门脉高压：分流术（TIPS术）、断流术（EVL术）、限流术（脾动脉栓塞术） 肝移植术 * （五）患者教育 休息 酒精及药物 进食 食物 控制钠水摄入 避免感染 随访 * * 【复习思考题】 1.引起肝硬化的常见病因有哪些？ 2.简述肝硬化的临床表现? 3.肝硬化的诊断依据？ 4.肝硬化的常见并发症有哪些？ 5.简述肝硬化腹水形成的机制? 6.肝硬化腹水应与哪些疾病相鉴别？治疗原则？ 7.食管胃底静脉曲张破裂出血的的治疗及预防原则? * * 图示侧枝循环建立和开放 * * 门静脉高压 3、脾功能亢进及脾大 脾因长期淤血而大，晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 * 【临床表现】 体 征 肝病面容、消瘦、肌肉萎缩、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾大（巨脾） * Clinical Presentation * 图示肝掌和蜘蛛痣 * * 图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张 * 【并发症】 (一)、上消化道出血 1、食管胃底静脉曲张出血（EGVB) 为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克。 2、消化性溃疡和急性胃粘膜糜烂. 3 、门脉高压性胃病 (二)、胆石症 原因：胆汁酸减少、库普弗细胞减少、脾亢、雌激素增多。 * 【并发症】 (三)、感染 肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染。 1 、自发性细菌性腹膜炎 2 、胆道感染 3 、肺部、肠道及尿路感染 (四) 、门静脉血栓形成或海绵样变:出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、脾迅速增大、腹水迅速增加 (五)、电解质和酸碱平衡紊乱 ①低钠血症； ②低钾低氯血症； ③酸碱平衡紊乱：呼吸性、代谢性碱中毒。 * 【并发症】 (六)肝肾综合症:失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。 (七)肝肺综合症:指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 * 【并发症】 (八) 、原发性肝癌 如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应怀疑并发原发性肝癌： (九)、肝性脑病 是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因 * 诊断 (一）确定有无肝硬化 依据：肝功能减退和门脉高压症的临床表现，肝活检有假小叶形成。 1、肝功能减退 （1）临床表现：消化吸收不良、营养不良、出血贫血、肝掌等 （2）实验室：肝功能试验代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害.ALT、AST ? ，GGT ?、ALP ? ；白蛋白?、γ-球蛋白?； PT ? ；总胆红素? ，以结合胆红素? 为主； * 诊断 (一）确定有无肝硬化 2、门脉高压 （1）临床表现： 食管胃底静脉曲张出血（EGVB） 脾肿大，脾功能亢进 腹水（大量腹水使腹部膨隆，状如蛙腹） （2）实验室： 轻重不等的贫血。脾功能亢进时红细胞、白细胞和血小板计数减少。腹水为漏出液。 * 2、门脉高压 （3）影像学检查 X线检查食管吞钡检查 食管静脉曲张：虫蚀或蚯蚓样充盈缺损 胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损 B超 肝脏外形不规则，回声不均，光点增粗，血管不清晰 脾大 门静主干13mm，脾门静脉8mm 腹水 CT（MRI）检查 肝叶比例失调：右叶萎缩，左叶增大 肝表面不规则 脾大 腹水 * 2、门脉高压 （4）胃镜检查 胃镜直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 。 * 诊断 （二）寻找肝硬化原因 目的对因治疗 （三）肝功能评估 * 【预后】 Child-pugh分级 项目 分级 1 2 3 肝性脑病 无 I-II III-IV 腹 水 无 易消退 顽固 总胆红素（umol/L）34 34~51 51 白蛋白 （g/L） ≥35 28~35 ≤ 28 PT延长（秒）