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内科护理学神系统疾病护理6-18
中南大学湘雅医院 王耀辉? 教学目标 了解NS的解剖 熟悉NS常见疾病的临床表现 掌握NS疾病的护理评估 掌握NS常见疾病的护理措施 概 述 脊髓解剖 脊 髓 外 部 结 构 脊髓节段(31个): 颈膨大 C5~T2 腰膨大 L1~S2 脊髓节段与脊椎的关系: C段-1﹦颈椎 上中T段-2﹦上中胸椎 下T段-3﹦下胸椎 L段﹦10~12胸椎 S段﹦12胸椎~1腰椎 脊 髓 内 部 结 构 脊髓灰质 由神经元核团组成 呈 H型排列 前角细胞:运动神经元 后角细胞:感觉神经元 C8~L2:交感神经细胞 S2~4:副交感神经细胞 脊 髓 内 部 结 构(续) 脊 髓 白 质 由传导束组成 上行传导束: 脊丘束、脊髓小脑前后束、 薄束、楔束。 下行传导束: 锥体束、红核脊髓束、 顶盖脊髓束 脊髓损害的临床表现 病变水平以下肢体瘫痪 病变水平以下传导束型感觉障碍 自主神经功能障碍 脊髓休克:急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过 度抑制,表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。 急性脊髓炎(acute myelitis) 定义:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓 横贯性损害。 病因:确切病因未明 发病机制:多数为病毒感染或疫苗接种后引起 的机体自身免疫反应。 临床表现 多见于青壮年,无性别差异 病前1~2周常有上呼吸道感染或腹泻,过劳、外伤、受凉为常见诱因 急起,数小时或2~3天达高峰,双下肢麻木无力为首发症状 实验室及其他检查 腰穿:CSF压力正常,WBC正常或稍高,蛋白含量增高,糖和氯化物正常。如脊髓水肿严重可有不完全梗阻,2~3周后蛛网膜粘连 电生理:体感及运动EP异常,EMG呈失神经改变 影像学:MRI最有意义,病变部位脊髓增粗,脊髓内长T1和长T2信号 临床表现 典型表现:为脊髓横贯性损害 运动障碍(截瘫,早期脊髓休克,2~4周) 感觉缺失 自主神经功能障碍(大小便障碍及出汗障碍) T3~T5段最易受累 如病变迅速上升波及延髓称上升性脊髓炎 诊 断 发病年龄、形式 病前诱因 脊髓横贯性损害的典型表现等 治 疗 原则:减轻症状、防止并发症和早期康复训练。 1. 药物治疗 激素冲击治疗 抗生素:防治感染 维生素:有助神经功能恢复 其他:免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养 2. 康复治疗 被动和主动运动、理疗、针灸等。 护理 常用护理诊断/问题、措施及依据 1.躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。 饮食指导 生活护理 病情监测 安全护理 康复护理 常用护理诊断/问题、措施及依据 2.尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功 能障碍有关。 (1)评估排尿情况 排尿方式、次数、频率、时间、尿 量与颜色、性质 有无尿痛、烧灼感 膀胱是否膨隆 护理措施(续) (2)对症护理: 尿失禁的护理 尿潴留的护理 (3)留置导尿的护理:严格无菌操作、定期更换尿袋、尿道口清洁消毒、尿路感染的 预防与观察、膀胱功能训练等。 其他护理诊断/问题 1. 低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所 致呼吸麻痹有关。 3. 感知紊乱:脊髓病变水平以下感觉缺失 与脊髓损害有关。 2. 潜在并发症:压疮、肺部感染、泌尿系 感染。 健康指导 疾病知识指导 饮食指导 生活与康复指导 预防尿路感染 脑血管疾病 cerebral vascular diseases,CVD 概述 脑血管疾病: 各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。 脑卒中: 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑 功能缺损的临床事件。 包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 流行病学 高发病率:年发病率219/10万(城市)
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