冠心病合并液系统疾病的病例报告.ppt

病例报告 北 京 大 学 人 民 医 院 心脏中心 2009.3.11 主 诉 患者女性，73岁 ，主因“反复胸闷、胸痛10年，加重1个月”于2009-1-5入院。 现病史 患者10年来反复发作心前区疼痛，伴胸闷，向背部放射，持续数十秒，多劳累诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。多次就诊于回民医院，诊断为“冠心病”，长期药物治疗。 近1个月来患者胸痛症状加重，稍活动即可出现，伴胸闷、憋气，并出现夜间心前区疼痛，持续最长达１-２小时，每夜可发作数次，予硝酸甘油喷雾剂治疗可好转。再次就诊于回民医院，行心电图检查，考虑“冠心病”，予以静脉硝酸脂类药物治疗，症状可暂时缓解，但仍有反复发作。现为进一步诊治收入我科。 既往史、个人史、家族史 40余年前患“气管炎”，间断口服中药治疗 18年前因“胆石症”行胆囊切除术 “高血压病”10余年，长期服用络活喜、寿比山等，血压控制可。 ２年前发现“贫血”，HGB最低70g/L，未特殊诊治。 1年前发现白细胞减少，未行骨穿检查，予利可君治疗。 1年前诊断“病态窦房结综合症，房颤”，予双腔起搏器置入。 因头痛间断自行口服芬必得。 青霉素、磺胺类药物过敏。 无吸烟史。 父亲、姐妹及弟弟均患有“冠心病” 入院查体 T 36.0℃，P 65次/分，BP 135/72mmHg 、BMI 27.7kg/m2 口唇苍白；右前胸及上腹可见手术瘢痕；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心界向左下扩大，HR 65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，脾大，脾肋下4cm，无压痛及反跳痛。 入院后辅助检查 血常规（09-1-5）： WBC 1.62×109/L，NE 1.05×109/L， HGB 95.5G/L，PLT 314.2×109/L 尿常规（09-1-6）： 尿糖（－），尿蛋白（－） 血涂片（09-1-8）： NE% 76%，LY% 21%，MO% 3%，EO% 0，BA% 0 网织红细胞（09-1-12）： RET# 0.084↑，RET% 2.74%↑ 入院后辅助检查 ESR（09-1-9）：24mm/h 生化（09-1-6）： 肌酐72umol/l，TG 1.08mmol/L，HDL-C 0.83mmol/L， LDL-C 1.36mmol/L 铁代谢（09-1-7）： TIBC 41umol/L，Fe 9.6umol/L，不饱和铁 31.3umol/L，转铁蛋白饱和度23.4%↓ 甲功（09-1-6）： FT3 3.44pmol/L（正常低限），TSH 13.26uIU/mL FT4、TT3、TT4正常 抗HCV（+） 入院后辅助检查 消化道肿瘤标记物:CA72-4、CEA、AFP、CA19-9均正常； 抗体过筛：抗核抗体、抗壁细胞抗体、抗平滑肌抗体、抗线 粒体抗体均正常； 贫血组合：铁蛋白、VitB12、叶酸均正常 骨穿（09-1-15） 骨髓象： 增生V级，粒系28%，红系57%，M/E=0.49:1。 粒系：中幼粒以下可见，杆状核比例偏低。中幼粒2%，晚幼粒5%，杆状6%，分叶15%。 红系增生活跃，原红以下可见，各阶段比例偏高，成熟红形态大小不等 淋巴细胞比值及形态正常 巨核细胞17个，其中颗粒巨14个，裸核3个，血小板成簇可见 血象： WBC数减少，杆状核比例偏高，分叶核比例偏低 成熟RBC形态大小不等 PLT散在可见 印象： 骨髓增生极度低下 红系增生活跃 骨髓活检（09-1-15） 基质出血，造血组织红系小灶性分布。巨核细胞2-4个/高倍。淋巴细胞散在易见。脂肪细胞灶性增生。成纤维细胞灶性增生。Gomori：++-+++（局限） 入院后辅助检查 ECG（09-1-5）： 起搏心律 床旁胸片（09-1-5）： 右中上肺野钙化灶，心影增大 超声心动（09-1-7）： 左房前后径4.3cm，左房增大，二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减低，起搏器置入术后，EF70% 腹部B超（09-1-20）： 左肝约10.6cm，右肝约16.0cm，表面光滑，实质回声稍增强；脾厚约6.5cm,长约19cm,肋下约10.2cm;双肾大小形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏未见扩张。 印象：肝大，脾大，胆囊切除术后 血液疾病会诊意见 MDS或MDS合并骨髓纤维化，可继续粒血生、生血丸治疗； 处理心脏原发病，升白细胞可G-